我國是糖尿病大國，糖尿病發(fā)病率為9.7%，已經(jīng)明顯超過(guò)了世界平均水平，而妊娠期糖尿病近年來(lái)有逐漸上升的趨勢。所謂妊娠期糖尿病，就是指妊娠期發(fā)生的糖耐量異常，是妊娠最常見(jiàn)的內科合并癥。妊娠期糖尿病不僅會(huì )對母親造成身體傷害，更會(huì )影響子宮中胎兒的發(fā)育和日后的健康。因此，孕婦的血糖管理尤為重要。談及孕婦血糖管理，楊慧霞教授（北京大學(xué)第一醫院婦產(chǎn)科主任）說(shuō)道：“從上世紀八十年代末期開(kāi)始，我們就率先在國內開(kāi)展了妊娠合并糖尿?。òㄔ星疤悄虿『腿焉锲谔悄虿。┑脑\斷管理工作，一面摸索適合糖尿病孕婦的血糖管理方法，一面學(xué)習并引進(jìn)國外的先進(jìn)管理經(jīng)驗。特別是從2005年全國妊娠期糖尿病協(xié)作組成立以后，孕婦血糖管理的工作越來(lái)越受到重視。上世紀八十年代末期，我院就開(kāi)展了對具有高危因素的孕婦進(jìn)行糖尿病的篩查，直到上世紀九十年代，血糖篩查才成為所有孕婦產(chǎn)檢的必備項目”。

 

　　妊娠合并糖尿病，母嬰均受害

 

　　近年來(lái)，一個(gè)在國際醫學(xué)界引起巨大震動(dòng)和反響的突破性研究理論——都哈理論（即“健康和疾病的發(fā)病起源”）的研究表明：成年后的健康狀況與其在胎兒期和嬰兒期的營(yíng)養狀況等密切相關(guān)，生命早期攝入合理、均衡的營(yíng)養，將有助于降低孩子成年后罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的風(fēng)險；生命早期1000天（即胎兒期、出生后兩年）是一生健康最關(guān)鍵的時(shí)期。因此，健康的子宮內環(huán)境決定了胎兒的生長(cháng)和遠期健康，而糖尿病孕婦的高血糖環(huán)境會(huì )對胎兒造成嚴重的危害。

 

　　“孕前及孕早期嚴重高血糖，均會(huì )影響胚胎的正常發(fā)育，易導致胎兒畸形，嚴重者引起胎兒停止發(fā)育，最終發(fā)生流產(chǎn)。”楊慧霞教授介紹說(shuō)。

 

　　對孕婦的危害1。有糖尿病的孕婦很容易患上妊娠期高血壓，同時(shí)增加了控制血糖和控制血壓的難度。如果孕婦血壓過(guò)高，還需要提前分娩。2。孕婦血糖控制不滿(mǎn)意，可能會(huì )導致胎兒尿量增多而發(fā)生羊水過(guò)多，也可能引起早產(chǎn)。3。血糖過(guò)高會(huì )導致無(wú)癥狀性菌尿，如果不能及時(shí)發(fā)現并控制，感染可能會(huì )擴散到腎臟，最終也會(huì )導致母親和胎兒的嚴重不良后果。

 

　　對胎兒的危害妊娠不同時(shí)期的高血糖，對胎兒所造成的影響不同。1。孕前患有糖尿病的孕婦，如果血糖控制不好，會(huì )影響胚胎、胎兒的發(fā)育形成，胎兒畸形及流產(chǎn)風(fēng)險明顯增加。2。如妊娠期糖尿病發(fā)生在妊娠24周以后，妊娠期糖尿病的孕婦早期血糖正常，所以，胎兒畸形的概率并不增加。孕中、晚期血糖控制不好，過(guò)高的葡萄糖會(huì )通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內，不斷刺激胎兒胰島細胞，導致胰島素分泌過(guò)度，使胎兒過(guò)度發(fā)育，出生體重大于4000克，分娩時(shí)會(huì )造成產(chǎn)傷。同時(shí)，胎兒出生后切斷了母體的血糖來(lái)源，有高胰島素血癥的胎兒就會(huì )出現低血糖等。3。對于胎兒遠期來(lái)說(shuō)，如果因血糖控制不好造成巨大兒，那么該孩子的童年期和成年期患肥胖和2型糖尿病的風(fēng)險會(huì )很高，且糖尿病的發(fā)病年齡也會(huì )提前（大約在30歲之前）。

 

　　預防，合理膳食為先

 

　　針對種種危害，楊慧霞教授著(zhù)重指出，“孕前即患有糖尿病的，需將血糖控制到正常范圍再懷孕，而本身就是妊娠期糖尿病的高危人群，更應特別注意孕早期的合理飲食，保持理想體重，方可減少患妊娠期糖尿病的風(fēng)險。”

 

　　一些具有妊娠期糖尿病高危因素的人群要特別注意飲食，懷孕前做好系統檢查，確保能給胎兒一個(gè)健康的母體環(huán)境。生育年齡過(guò)大、有糖尿病家族史、肥胖、懷孕時(shí)曾被診斷為妊娠期糖尿病、生育過(guò)巨大兒、有過(guò)不明原因死胎或反復自然流產(chǎn)等，都是其高危因素。而與以上這些危險因素符合度越高，其患妊娠糖尿病的風(fēng)險越大。當然，風(fēng)險高并不等于一定會(huì )患妊娠期糖尿病，通過(guò)合理的膳食計劃，即可降低其風(fēng)險。

 

　　楊慧霞教授強調：“在孕早期，母體需要的總能量并不會(huì )比懷孕時(shí)增加，千萬(wàn)不要過(guò)量補充營(yíng)養。而妊娠中后期，其能量也只需要比孕早期增加200千卡的能量。而200千卡的能量其實(shí)很有限，例如一兩主食的熱量就可達到180千卡，而200克水果（蘋(píng)果、梨、橙子等）的熱量就差不多有90千卡。所以，飲食要合理，切勿過(guò)量，尤其是具有高危因素的孕婦。”

 

　　另外，要嚴格按照醫生所規定的時(shí)間進(jìn)行產(chǎn)檢，如果被診斷為妊娠期糖尿病，也不必過(guò)于緊張，醫生會(huì )根據疾病情況進(jìn)行合理治療和指導。

 

 

　　妊娠期糖尿病的醫學(xué)營(yíng)養治療

 

　　妊娠期糖尿病女性有特殊的膳食需要，絕大多數患者都可以通過(guò)合理的飲食調節，將血糖控制在正常范圍。

 

　　就妊娠期糖尿病患者來(lái)說(shuō)，每日均衡的能量供應主要為非精制的碳水化物、脂肪和蛋白質(zhì)。糖尿病孕婦每日機體需要能量在1800~2200千卡，應該少量多餐。碳水化物、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入比例分別為50%~60%、15%~20%、25%~30%，還應補充富含維生素和纖維素的食物。同時(shí)，需結合一定的運動(dòng)。運動(dòng)量需要根據每名孕婦孕前的活動(dòng)情況、是否有其他的健康問(wèn)題而定。對一些妊娠期糖尿病的婦女，規律適量的運動(dòng)如步行、慢跑、游泳、騎自行車(chē)等，都是適宜的有氧運動(dòng)方式。

 

　　如果膳食和運動(dòng)均不能將血糖控制在合理范圍，就需要通過(guò)應用胰島素來(lái)控制。許多孕婦會(huì )有疑問(wèn)，使用胰島素會(huì )對胎兒有不利影響嗎？楊慧霞教授指出，“孕婦使用胰島素合理控制血糖后，反而對胎兒是一種保護，所以，孕婦需要按醫囑合理使用胰島素，勿擅自決定。”

 

　　妊娠合并糖尿病的管理只是保證胎兒健康成長(cháng)的一部分，而胎兒先天性疾病的及早篩查是許多臨床醫師需要面臨的問(wèn)題。楊慧霞教授理了理思路，“目前，我們承擔起世界糖尿病基金項目，在臨床中盡可能地減少妊娠期糖尿病的母嬰危害，一方面對醫療中心的醫務(wù)人員開(kāi)展培訓，使醫務(wù)人員更多地為廣大糖尿病孕婦服務(wù)，同時(shí)收集患者的數據資料，為妊娠期糖尿病的診斷治療提供循證醫學(xué)的證據。這些工作都得到了國際同行的認可。”同時(shí)，楊慧霞教授還開(kāi)展了包括纖連蛋白預測早產(chǎn)、孕婦B鏈球菌檢測降低新生兒敗血癥的發(fā)生、流產(chǎn)絨毛熒光原位雜交檢測等多項新技術(shù)，積極開(kāi)展規范產(chǎn)前診斷絨毛活檢、臍血穿刺技術(shù)，使遺傳病史患者及早得到準確診斷成為可能。

 

（實(shí)習編輯：莫蕓嬋）