糖尿病在妊娠期分為兩種情況，一種是妊娠前已有糖尿病，為糖尿病合并妊娠。另一種是在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現糖耐量異常，為妊娠期糖尿病。前者在懷孕前就存在，容易引起孕婦重視，后者由于大多無(wú)癥狀性，極易被忽視。因此，在妊娠期，特別在妊娠20周后，要定期檢查血糖，盡可能避免此病對孕婦和胎兒產(chǎn)生不良影響。下面我著(zhù)重談一談妊娠期糖尿病，目前資料表明，約3%～6%的妊娠婦女會(huì )發(fā)生妊娠期糖尿病。

　　肥胖、30歲以上、有反復不明原因流產(chǎn)史、妊娠28周后出現早產(chǎn)、死胎、曾出生畸形胎兒或不明原因新生兒死亡、有巨大胎兒（新生兒出生時(shí)體重超過(guò)4000g）、羊水過(guò)多、反復生殖道念珠菌感染、泌尿道及皮膚感染的孕婦，要進(jìn)行血糖重點(diǎn)監護，初診即行糖耐量檢查,陰性者于孕32周前再次復測。

　　孕早期妊娠糖尿病孕婦由于血糖升高，使胎兒發(fā)育受累，最終導致胚胎死亡、流產(chǎn)，合并血管病變使孕婦容易并發(fā)妊娠期高血壓疾病，病人抵抗力下降容易合并感染對孕婦、胎兒、新生兒均造成不良影響，孕婦容易發(fā)生妊娠期高血壓疾病、胎盤(pán)早剝、流產(chǎn)、早產(chǎn)、感染、羊水過(guò)多或過(guò)少及酮癥酸中毒等。懷孕的最初4~8周是胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，該階段高血糖水平可致嚴重的胎兒結構發(fā)育異常，引起胎兒畸形及自然流產(chǎn)，糖尿病微血管病變導致胎盤(pán)血流量下降，組織缺氧，易發(fā)生胎兒窘迫甚至胎死宮內。

產(chǎn)婦的注意事項" width="400" height="300" src="http://img.jianke.com/article/201504/1225306956-20150423224232910.jpg" />

　　孕中期由于母親高血糖,使胎兒血糖升高，一方面使胎兒滲透性利尿增加引起羊水過(guò)多，易發(fā)生胎膜早破、早產(chǎn)；另一方面由于孕婦血中葡萄糖增高，葡萄糖可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血循環(huán)，而胰島素不能通過(guò)，使胎兒長(cháng)期處于高血糖狀態(tài)，導致胎兒巨大。

　　臨產(chǎn)時(shí)由于巨大兒增加，糖尿病患者常伴宮縮乏力，兩者均使產(chǎn)程異常，剖宮產(chǎn)率升高，并導致產(chǎn)傷。

　　此外，糖尿病孕婦者其新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。出生后脫離母體的高血糖環(huán)境，易發(fā)生反應性低血糖；由于胎盤(pán)供血不足及胎兒高胰島素血癥導致的氧耗量增加，還可導致新生兒高膽紅素血癥。

　　由此可見(jiàn)，妊娠前已有糖尿病和妊娠糖尿病均會(huì )對母嬰產(chǎn)生不良影響，只有定期產(chǎn)前檢查，監測血糖變化，早期給予生活指導和干預，才能降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生，順利妊娠并分娩。

（實(shí)習編輯：莫蕓嬋）