2007年1月至2008年1月我院共收治13例妊娠合并糖尿病孕婦，巨大兒3例，胎盤(pán)功能不良1例，胎位異常1例，適合陰道分娩8例，現將方法介紹如下。

　　1臨床資料

　　2007年1月至2008年1月我院婦產(chǎn)科共收治13例妊娠合并糖尿病孕婦，年齡25～41歲，平均34.7歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦8例，初產(chǎn)婦5例。13例中除上述5例具有剖宮產(chǎn)指征外，其余8例適合陰道分娩。

　　2護理

　　2.1分娩前準備

　　2.1.1建立良好的護患關(guān)系孕婦入院后，護士?jì)x表大方迎接孕婦及家屬，用柔和的語(yǔ)言介紹醫院和科室制度地病區環(huán)境、主管醫生和護士，把一杯熱水送到他們面前，提供一個(gè)干凈整潔的病房和床鋪，創(chuàng )造一個(gè)良好的住院環(huán)境。

　　2.1.2心理護理根據孕婦不同的心理給予正確的指導，由責任護士向孕婦及家屬講解與疾病有關(guān)的知識及婦產(chǎn)科人員最強的陣容，介紹陰道分娩的過(guò)程，同意家屬陪產(chǎn)，囑積極配合醫療護理，消除孕婦心理上的緊張情緒和一切不利因素，使分娩正常順利。

　　2.1.3分娩的常規準備協(xié)助孕婦做好血、尿常規、出凝血時(shí)間、肝腎功能、乙肝五項、陰道涂片、心電圖、眼底檢查等，并講解上述檢查的目的及意義，在做各項檢查及各項操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔，使孕婦產(chǎn)生信任感、信賴(lài)感和安全感，尤為做靜脈穿刺抽血時(shí)，消毒一定要嚴格，以防止感染的發(fā)生。

　　2.1.4飲食護理鼓勵孕婦正常飲食，保證熱量供給，應給予高蛋白、高纖維、低脂肪，少碳水化合物飲食，如牛奶、豆漿、雞蛋、谷類(lèi)食物等。必要時(shí)靜脈輸液，按葡萄糖量，遵醫囑給以相應的胰島素。

　　2.1.5注意聽(tīng)取胎心音加強胎心監測，必要時(shí)應用胎心監護儀連續監護。

　　2.1.6助產(chǎn)器械的準備高壓蒸汽滅菌的產(chǎn)包，一次性吸痰管，氣囊面罩及其他接生用品等。

　　2.2分娩期護理

　　2.2.1加強胎心監護加強胎心監護（NST，OCT），必要時(shí)連續使用胎心外監護儀監護胎心。由于此時(shí)子宮肌肉收縮活動(dòng)，消耗大量糖原，臨產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)食減少，血糖波動(dòng)很大，容易發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒，應建立靜脈通道，以便適時(shí)給予補充液體。陰道分娩過(guò)程中應隨時(shí)監測血糖、尿糖、酮體，使血糖不低于5.6μmol/L，以防發(fā)生低血糖，也可按每4g糖加1u胰島素比例給予補液。8例中1例發(fā)生酮癥酸中毒，酸中毒糾正后行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　2.2.2密切觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展注意子宮肌肉收縮強度，宮口開(kāi)大情況，避免產(chǎn)程延長(cháng)，防止產(chǎn)婦糖利用不足，能量不夠所致產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或子宮收縮不良的產(chǎn)后出血。第三產(chǎn)程后給予縮宮素，以減少產(chǎn)后出血。8例產(chǎn)婦中1例發(fā)生產(chǎn)后出血，即刻按摩子宮遵醫囑給予縮宮素，效果好。

　　2.2.3加強胎心率及羊水性質(zhì)改變的監測既要防止上述低血糖，又要防止因孕婦高血糖導致胎兒宮內窘迫，甚至死胎死產(chǎn)，8例中有1例發(fā)生胎兒宮內窘迫及時(shí)行剖宮產(chǎn)，挽救了母兒生命。

　　2.2.4分娩時(shí)減少胰島素的用量使用胰島素時(shí)要遵醫囑精確計算，使用混合胰島素時(shí)，先抽短效再抽長(cháng)效并且充分搖勻，每2～4h監測生命體征一次，并做好記錄，觀(guān)察有無(wú)心動(dòng)過(guò)速、盜汗、面色蒼白、饑餓感、惡心、嘔吐等低血糖反應。

　　2.2.5詳細記錄產(chǎn)程中的飲食入量鼓勵產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食，適當增加入量，預防酮癥酸中毒。

　　2.2.6預防感染產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后靜脈穿刺及陰道操作，產(chǎn)后繼續抗生素預防感染。

　　2.3新生兒護理

　　2.3.1新生兒出生后按高危兒護理新生兒出生后及時(shí)保暖，吸氧，測體溫、體重，觀(guān)察新生兒皮膚顏色及大小便情況，及時(shí)發(fā)現新生兒有無(wú)畸形。

　　2.3.2防止新生兒低血糖出生30min內末梢血糖測定，及早喂糖水，及早開(kāi)奶，必要時(shí)口服10%葡萄糖10～30ml/次，2～3h一次，或靜脈點(diǎn)滴10%葡萄糖，使新生兒血糖達2.7mmol/L。

　　2.3.3防止新生兒皮膚感染保持皮膚清潔，尤應注意臍部護理。

　　2.3.4其他糖尿病嬰兒要特別注意有無(wú)紅細胞增多癥、高膽紅素血癥及呼吸窘迫綜合征（RDS）。

　　2.4產(chǎn)褥期護理

　?。?）調整胰島素用量，防止并發(fā)癥的發(fā)生。（2）防止感染，觀(guān)察生命體征，繼續用抗生素3天平穩可停止，保持切口清潔干燥，同時(shí)注意口腔、泌尿道、會(huì )陰部清潔，每日用0.5%碘伏擦洗外陰，勤換會(huì )陰墊，禁盆浴及性生活，每日測體溫、脈搏、呼吸4次，做好母乳喂養宣教，及時(shí)排空膀胱，防止乳腺炎發(fā)生。

　　3出院指導

　　指導產(chǎn)婦隨訪(fǎng)，遇有發(fā)熱、惡露持續不凈及時(shí)復診；注意會(huì )陰部衛生；做好避孕措施；產(chǎn)后42天母嬰健康體檢；保持良好的生活習慣和心理狀態(tài)；適時(shí)運動(dòng)和體育鍛煉；做好自我監護，自測血糖、尿糖，產(chǎn)后6～12周行口服葡萄糖耐量試驗檢查，減少慢性病和并發(fā)癥。

　　4小結

　　綜上所述，13例妊娠糖尿病孕婦，5例具有剖宮產(chǎn)指征，1例在分娩過(guò)程中酮癥酸中毒，1例胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)外，其余6均順利陰道分娩，由此可見(jiàn)，要讓糖尿病孕婦住院后順利分娩，減少并發(fā)癥，降低母兒死亡率，就應不斷學(xué)習新的醫學(xué)知識，熟練掌握新的護理技術(shù)，積累系統的護理措施，樹(shù)立良好的護患關(guān)系，做好妊娠糖尿病孕婦的全程護理。

（實(shí)習編輯：莫蕓嬋）