日本、美國、意大利研究報道，對沒(méi)有糖尿病的人群進(jìn)行7年追蹤研究發(fā)現，那些患有脂肪肝的病人經(jīng)過(guò)7年之后更容易發(fā)生2型糖尿病。

　　因此，又將現在還沒(méi)有糖尿病的脂肪肝病人視為2型糖尿病的后備軍。脂肪肝不僅引起肝臟的各種異常，而且與糖尿病、脂代謝紊亂、動(dòng)脈粥樣硬化性疾病密切伴隨，因此在世界范圍內引起消化、內分泌、營(yíng)養、心血管等多學(xué)科的共同關(guān)注。

　　據統計，非酒精性脂肪肝在全球患病率為20%。我國的情況也不容樂(lè )觀(guān)，據最近上海一項流行病學(xué)調查顯示，上海市成人脂肪肝患病率已達到15.35%。按上海人口1600萬(wàn)計算，上海目前脂肪肝人數約達到250萬(wàn)人。其中大約有50%的人群(125萬(wàn)人)存在不同程度的糖代謝異常，其中達到糖尿病標準的人數約達36萬(wàn)，那些已經(jīng)進(jìn)入到糖尿病前期的患者和糖代謝尚處在正常范圍的脂肪肝人群是個(gè)龐大的糖尿病后備軍。

　　如何診斷脂肪肝

　　脂肪肝患者大多沒(méi)有臨床癥狀，少數病人可能出現右上腹脹滿(mǎn)或隱痛等。隨著(zhù)體檢的普及，通過(guò)B超診斷出的脂肪肝患者日益增多。其次是一些患者偶然檢查發(fā)現肝酶升高又沒(méi)有大量飲酒、病毒性肝炎或自身免疫肝病的證據，也沒(méi)有藥物或中毒等原因，這些患者大部分可能患有脂肪肝，如果做B超檢查或肝臟CT可以進(jìn)一步證實(shí)。肝臟脂肪含量>5%就可以診斷為脂肪肝，但是肝臟脂肪含量>30%時(shí)B超檢查才能檢測出來(lái)，也就是說(shuō)，當B超和CT診斷出脂肪肝時(shí)，已經(jīng)不是早期。

　　目前，國際上診斷和評價(jià)脂肪肝嚴重程度和肝臟脂肪定量的金標準是肝穿刺作病理檢查的診斷方法，對脂肪肝的早期診斷和嚴重程度的判別至關(guān)重要。對于一些原因不明的肝功能異常的患者，及時(shí)進(jìn)行肝穿刺病理診斷對明確病因和制訂合適的治療方案都是非常必要的。隨著(zhù)科學(xué)的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步，人們不斷探索無(wú)創(chuàng )的肝臟脂肪定量檢查的方法。國外自1994年開(kāi)始應用磁共振波譜(1HMRS)方法無(wú)創(chuàng )性精確測定肝臟脂肪含量，近幾年國內已經(jīng)開(kāi)始這方面的工作，我們中山醫院在國內率先建立了磁共振波譜測定方法，正在臨床推廣應用。磁共振波譜分析方法仍然限于肝臟脂肪定量研究，如果欲明確是否存在脂肪性肝炎，肝炎的嚴重程度、是否伴有肝纖維化或與其他肝病進(jìn)行鑒別診斷仍然需要肝穿刺病理檢查。

　　由于脂肪肝缺乏特異的癥狀，不痛不癢，許多患者對脂肪肝并不重視，以致部分患者出現持續的肝功能異常時(shí)才來(lái)就診，此時(shí)已經(jīng)不是早期單純性脂肪變性階段，而是進(jìn)展為脂肪性肝炎，在此階段，不僅肝臟損傷加重，而且糖代謝異常和心血管風(fēng)險的伴隨率大大增高。

　　脂肪肝可防可治

　　脂肪肝可防可治。其防治原則是：早期發(fā)現，規范診斷，綜合治療，貴在堅持，重在預防。醫生會(huì )根據脂肪肝的程度、分期、代謝異常和風(fēng)險評估，制訂個(gè)體化的綜合治療方案。

　　綜合治療最主要的方法是生活方式干預，即飲食控制和增加體力活動(dòng)，通過(guò)降低體重可以使肝臟脂肪含量逐漸減少，隨著(zhù)肝臟脂肪量的下降，不僅脂肪肝得到不同程度的逆轉，糖代謝異?？梢愿纳?，原有的糖尿病可以減輕。醫生和營(yíng)養師根據個(gè)體情況量體裁衣制訂出合適的營(yíng)養和運動(dòng)處方。需要提醒的是減肥速度不宜太快，快速減肥反而可以加重脂肪肝。因此要按照醫生的指導進(jìn)行。對于生活方式治療后仍不能滿(mǎn)意控制的患者，在醫生指導下可以合理選擇藥物治療。但是藥物治療的同時(shí)必須堅持飲食和運動(dòng)治療方案，養成良好的生活和飲食習慣，持之以恒，才能達到長(cháng)治久安的目的。

　　及時(shí)篩查糖尿病

　　一旦診斷為脂肪肝，應該到醫院的相關(guān)專(zhuān)科就診，首先要明確引起脂肪肝的病因，如與各型病毒性肝炎、自身免疫性肝病，藥物或毒物引起的肝損害以及酒精性脂肪肝進(jìn)行鑒別。然后了解肝功能受損程度。肝損傷的程度與肝臟脂肪含量有密切關(guān)系，脂肪沉積越多，肝臟損傷越重。因此需要測定肝臟脂肪含量，國內有些單位已經(jīng)開(kāi)展CT半定量的方法，我們醫院同時(shí)開(kāi)始進(jìn)行磁共振波譜定量分析，可以精確評估脂肪肝的嚴重程度和治療后的療效評價(jià)。對于一些反復肝功能異常而診斷不明的患者仍然需要進(jìn)行肝穿刺病理診斷。

　　對脂肪肝的重視不能僅僅放在肝臟上，由于脂肪肝患者是個(gè)龐大的糖尿病后備軍，所以對脂肪肝患者必須篩查是否存在糖代謝異常。篩查方法十分簡(jiǎn)單，通常采用標準的口服75克葡萄糖耐量試驗，通過(guò)糖耐量試驗可以早期診斷是否有糖代謝異常、糖代謝異常的程度以及確診是否為無(wú)癥狀性糖尿病。對于脂肪肝患者我們給出的建議是：重視脂肪肝，警惕糖尿病。