若想衣服合身,首先要量體裁衣——個(gè)體化的重要性由此體現得淋漓盡致。事實(shí)上,在用藥治病時(shí),遵循“個(gè)性化”的原則更為必要。2012年,國際兩大權威糖尿病組織,歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì )(easd)和美國糖尿病協(xié)會(huì )(ada)聯(lián)合發(fā)布了2型糖尿病高血糖治療的立場(chǎng)聲明,強調了以患者為中心的個(gè)體化治療目標和治療策略。糖尿病患者的病因不同、病程不同,并發(fā)癥的情況也不一致;同時(shí)由于年齡差異,糖化血紅蛋白的控制目標及所采取的治療方案都會(huì )有所區別。因此臨床中,醫生需要針對患者的具體情況制定個(gè)體化的診療方案,平衡治療方案的獲益與風(fēng)險,而具體到平衡風(fēng)險方面,可能需要從以下幾個(gè)方面有所考量。
年齡:老年糖尿病患者一般多年患糖尿病,同時(shí)也常合并高血壓、冠心病等其他疾病,在控制血糖的過(guò)程中容易發(fā)生低血糖,同時(shí)多種藥物同時(shí)服用,易發(fā)生藥物間相互作用。在此類(lèi)人群中,應根據患者的具體情況制定個(gè)體化治療方案,選擇降糖效果好且低血糖風(fēng)險更小的藥物,同時(shí)要避免藥物間的相互作用,從而使患者更好地從降糖治療中獲益。維格列汀作為新一代dpp-4抑制劑的代表,在老年人群的療效確切,同時(shí)低血糖風(fēng)險低,藥物間相互作用少。
低血糖風(fēng)險:我們常把糖尿病的治療形象地比喻為“走鋼絲”,因為既要控制高血糖,又要防止低血糖,二者之間要達到一個(gè)平衡,這個(gè)過(guò)程就像在走鋼絲,稍有不注意,就會(huì )失衡。而對于一些本身合并有心血管疾病,或特定職業(yè)(如司機)患者,低血糖導致的危害并不止于頭暈或暈厥本身,一旦發(fā)生嚴重低血糖,將導致心梗、腦梗、車(chē)禍等危及生命的情形。dpp-4抑制劑作為一種全新機制的口服降糖藥,能夠雙向調節血糖,有效降糖的同時(shí),低血糖發(fā)生少,而代表之一維格列汀更是可以保護胰島,24小時(shí)全面控糖,減少血糖波動(dòng),是所有低血糖高?;颊叩囊淮蟾R?。
體重:專(zhuān)家指出,2型糖尿病患者中有大約80%都是超重或肥胖人群。這樣的體型特點(diǎn),不僅不利于胰島功能的正常發(fā)揮,還可能增加心腦血管疾病發(fā)作的風(fēng)險。有研究發(fā)現,糖尿病患者體重每增加1千克,心血管疾病的風(fēng)險就會(huì )升高3%—6%;而體重每降低1千克,2型糖尿病患者的壽命則平均可延長(cháng)3—4個(gè)月。體重過(guò)重還會(huì )增加患上骨關(guān)節病變,甚至腫瘤等風(fēng)險。因而在臨床藥物選擇中更應該根據患者的體形特征,選擇不會(huì )造成體重影響的藥物。
腎功能不全:有數據顯示,我國每年新發(fā)腎病患者當中,至少有48%是由于糖尿病造成的;其中60%以上中國2型糖尿病患者合并有腎病。臨床上對合并有腎功能損害的糖尿病患者,血糖管理比較困難,降糖治療用藥受限,而且易發(fā)生低血糖風(fēng)險。因此針對這類(lèi)情況的人群我們也需要選擇合適的降糖藥物,在有效降糖的同時(shí)不會(huì )影響腎功能,或引發(fā)低血糖等不良反應。
綜上所述,糖尿病患者的個(gè)體化差異很大,臨床用藥一定要綜合考慮患者年齡,危險因素,合并癥等采取個(gè)體化的治療方案,兼顧風(fēng)險與獲益的平衡。
捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥719養陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥90調節中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18清熱生津,益氣養陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18益氣養陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥30