糖尿病已成為危害大眾健康的主要慢性病之一。2010年在全國范圍內開(kāi)展的一項采用美國糖尿病學(xué)會(huì )(ada)的診斷標準，即對血糖和糖化血紅蛋白進(jìn)行糖尿病聯(lián)合診斷標準的流行病學(xué)調查，結果顯示我國成人中糖尿病患病率為11.6%。環(huán)顧四周，我們也時(shí)常能從親戚朋友口中聽(tīng)到“某某得了糖尿病”的話(huà)語(yǔ)，可見(jiàn)其傳播不可謂不廣，而危害更是深遠。

　　指導專(zhuān)家：天津醫科大學(xué)總醫院代謝病科主任醫師馮憑

　　嚴控血糖，謹防微血管并發(fā)癥

　　糖尿病患者長(cháng)期的高血糖會(huì )導致各種并發(fā)癥的發(fā)生，其中高血糖所導致的眼部、腎臟和神經(jīng)并發(fā)疾病，均屬于人體微血管病變導致的并發(fā)癥，故也稱(chēng)為微血管并發(fā)癥。隨著(zhù)患病時(shí)間延長(cháng)，微血管并發(fā)癥的發(fā)生率和嚴重程度會(huì )逐步增加，如發(fā)生腎臟并發(fā)癥的患者，會(huì )逐漸由無(wú)癥狀轉為出現微量白蛋白尿，繼而出現大量蛋白尿，直至最終進(jìn)入腎病終末期，出現尿毒癥，患者只能進(jìn)行定期透析以維持生命。

　　而在這一過(guò)程中，降低患者的持續性高血糖，對阻止微血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展尤為重要?？崭寡呛蚳ba1c分別體現了基礎血糖水平和患者一段時(shí)間內的血糖水平。有研究顯示，hba1c在預報中老年糖尿病患者微血管病變，阻止或延緩其微血管病變的發(fā)生和發(fā)展有很重要的意義。將hba1c控制在7.0%相比7.9%可明顯降低微血管病變風(fēng)險，而hba1c每降低1%，微血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險可降低37%。

　　二甲雙胍的降糖作用優(yōu)異

　　二甲雙胍自18世紀被發(fā)現具有降低血糖的作用，自1957年應用至今，已成為一種公認有效的經(jīng)典口服降糖藥物。它不同于易發(fā)生低血糖風(fēng)險的磺脲類(lèi)藥物，主要作用于肝臟和骨骼肌，以減輕胰島素抵抗、減少肝糖原輸出為主要作用機制，本身不會(huì )引起低血糖。同時(shí)可降低空腹血糖和hba1c，對餐后血糖也有一定降低作用。許多國家和國際組織制定的糖尿病診治指南中均推薦二甲雙胍作為2型糖尿病患者控制高血糖的一線(xiàn)用藥和藥物聯(lián)合中的基本用藥。在我國新發(fā)布的《中國2型糖尿病防治指南》中，對二甲雙胍的降糖作用是這樣描述的：“二甲雙胍可使hba1c降低1%~1.5%，并可減輕體重，二甲雙胍的療效與體重無(wú)關(guān)......單獨使用二甲雙胍不會(huì )導致低血糖。”

　　而在臨床應用中，二甲雙胍也得到了相似的結果。在北京大學(xué)人民醫院的紀立農教授等人所做的研究中，新診斷患者應用二甲雙胍16周，空腹血糖從開(kāi)始的8.28mmol/l降至6.54mmol/l，hba1c則由8.5%下降至6.7%，降低了1.8%。

　　降糖治療與腎臟保護的協(xié)調

　　二甲雙胍在降糖的同時(shí)，其藥物本身并不損害腎臟。由于二甲雙胍大部分經(jīng)過(guò)腎臟排出體外，故許多患者和醫生擔心對有腎臟并發(fā)癥的患者，二甲雙胍可能會(huì )出現藥物蓄積的現象而導致不良反應或乳酸酸中毒風(fēng)險增加。指南規定二甲雙胍禁用于gfr<45%，即糖尿病腎病iii期之后的患者中。

　　但在臨床實(shí)際應用中，二甲雙胍似乎要更為安全，對已有的一些藥物研究做了大量匯總分析后發(fā)現，在包括最長(cháng)應用時(shí)間達到10年的多項臨床研究中，二甲雙胍在腎臟禁忌證患者中使用后發(fā)生乳酸性酸中毒的頻率并不高。一項美國臨床研究顯示，195例輕度腎功能不全的患者繼續使用二甲雙胍隨訪(fǎng)4年后，血清肌酐和尿蛋白較對照組無(wú)顯著(zhù)差異。說(shuō)明臨床中只要掌握好二甲雙胍的適應癥，在輕至中度慢性腎功能不全患者中注意適當減少劑量并密切監測腎功能，就可以繼續使用，有效降糖從而減緩腎臟并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)又不會(huì )損傷患者的腎功能。

　　二甲雙胍降低hba1c作用突出，對阻止糖尿病腎臟并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展尤為有效。其作為2型糖尿病的全程一線(xiàn)用藥，如此受歡迎是有理由的。