作者：北京協(xié)和醫院內分泌科副主任醫師李文慧
雖然近年來(lái)陸續有新型降糖藥上市，但二甲雙胍仍是在全球使用量迅速增加的經(jīng)典口服降糖藥，地位舉足輕重，歷久彌珍。包括中國指南在內的眾多國內外權威糖尿病臨床實(shí)踐指南均推薦，當生活方式干預不能使血糖達標時(shí)，應該將二甲雙胍作為治療2型糖尿病的一線(xiàn)首選口服降糖藥物。
降糖效果確切，且不受體重影響
二甲雙胍具有可靠的短期和長(cháng)期降糖療效，與其他降糖藥相比，降糖作用更加持久。單獨使用能有效降低2型糖尿病患者的餐后血糖、空腹血糖及hba1c，療效強于α-糖苷酶抑制劑、dpp-4抑制劑、噻唑烷二酮類(lèi)等口服藥，與磺脲類(lèi)作用相當，但其單藥治療的繼發(fā)失效率明顯低于磺脲類(lèi)。如單用二甲雙胍血糖控制不佳，加用其他降糖藥后可使患者的血糖水平明顯改善。
此外，其降糖效果不受患者體重影響。同時(shí)對超重肥胖患者還能顯著(zhù)降低體重，對于正常體重的患者，其減重作用與患者的基線(xiàn)體重有關(guān)，基線(xiàn)體重越高，減重越多，不會(huì )過(guò)度減重。
久經(jīng)考驗，安全性高
二甲雙胍僅在血糖升高時(shí)發(fā)揮作用，單獨應用一般不引起低血糖，對正常血糖幾乎沒(méi)有影響。其最常見(jiàn)的不良反應包括腹脹腹瀉、惡心嘔吐等，常見(jiàn)于用藥早期，尤其是最初用藥的1~2周。絕大多數患者可以耐受，在1~2個(gè)月內往往能夠很好適應。乳酸酸中毒是可能與二甲雙胍相關(guān)的但罕見(jiàn)的不良事件，并多發(fā)生在患者有特殊疾病的情況下，如嚴重腎功能衰竭，脫水等。權威研究顯示，正常使用二甲雙胍和其他降糖藥相比，乳酸酸中毒的發(fā)生率無(wú)明顯差異。
此外，二甲雙胍也無(wú)肝臟毒性和腎臟毒性。該藥以藥物原型經(jīng)腎臟排泄，如患者腎功能受損，則藥物可能在體內蓄積，但一些薈萃研究顯示，即便是在腎功能不全的患者中使用，也并不增加發(fā)生乳酸性酸中毒的可能。但像其他降糖藥一樣，腎功能受損(尤其是中重度受損)時(shí)，為避免過(guò)高的血藥濃度和藥效的過(guò)度放大，應謹慎用藥。
聯(lián)合用藥基礎，臨床百搭，效果倍增
二甲雙胍不僅單藥治療具有良好的降糖效果，與其他不同機制的降糖藥聯(lián)合使用，更可進(jìn)一步改善血糖。如與磺脲類(lèi)藥物聯(lián)用，可更有力降低hba1c，尤其是空腹血糖；與噻唑烷二酮類(lèi)藥物聯(lián)用，可進(jìn)一步改善胰島功能和胰島素抵抗；與格列奈類(lèi)藥物聯(lián)用，hba1c達標率更高；與α-糖苷酶抑制劑聯(lián)用，能更好地控制空腹血糖；與dpp-4抑制劑聯(lián)用，可以更好地降低空腹血糖和體重；與胰島素聯(lián)用，更能減少胰島素用量，從而降低低血糖的發(fā)生風(fēng)險。
當其他類(lèi)降糖藥，也包括胰島素不能達到理想血糖控制時(shí)，如果加用二甲雙胍，往往可以達到事半功倍的降糖效果，因此倍受臨床醫生和患者歡迎，被俗稱(chēng)為“臨床百搭”，“降糖一哥”。
具有心血管保護作用
二甲雙胍是目前唯一被2015aace(美國臨床內分泌醫師協(xié)會(huì ))指南推薦有心血管獲益的降糖藥物。二甲雙胍對心血管的保護作用是多方面的，除有效降低血糖外，它還可以改善胰島素抵抗、高血壓、血脂紊亂、血液高黏狀態(tài)，降低體重，抗氧化應激以及改善內皮功能等，從而防止和延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，降低心血管疾病的發(fā)生和死亡風(fēng)險。
經(jīng)典藥物，經(jīng)濟之選
研究發(fā)現，無(wú)論是單獨使用二甲雙胍治療，還是聯(lián)合其他口服降糖藥治療，二甲雙胍的成本-效益比都遠低于其他藥物治療方案。療效確切，成本最小，可謂物美價(jià)廉。
1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥281.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥34本配合飲食和運動(dòng)治療，用于二甲雙胍單藥治療達最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥185捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥144本品配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥1482型糖尿病，適用于單獨使用鹽酸二甲雙胍治療效果不佳及使用鹽酸吡格列酮和鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療的病人。
健客價(jià)： ￥55適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥151.對于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥27.5主要用于成年性糖尿病無(wú)酮尿者，血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可與本藥合并使用；對依賴(lài)胰島素而療效不顯著(zhù)的肥胖癥者，本品可作輔助治療。
健客價(jià)： ￥151.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥39.9用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥10用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5對于飲食控制與運動(dòng)加服二甲雙胍或磺脲類(lèi)藥物未能滿(mǎn)意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥161.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥121.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥14用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類(lèi)無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。
健客價(jià)： ￥31用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。
健客價(jià)： ￥81.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥21適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥151.用于單純飲食控制和/或運動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。
健客價(jià)： ￥14.51、用于單純飲食控制和/或運動(dòng)療法血糖水平得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人。 2、可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲胍治療，血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。
健客價(jià)： ￥7.3適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥14
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