受訪(fǎng)專(zhuān)家：大連醫科大學(xué)附屬第二醫院內分泌科主任蘇本利

　　腸道一度僅被認為是重要的消化器官，但近年來(lái)發(fā)現它也有內分泌功能。研究表明，腸道可分泌如腸促胰素、胃促生長(cháng)激素等多種激素，與糖尿病的發(fā)生、發(fā)展息息相關(guān)。近年來(lái)出現了腸促胰素治療藥物和減肥手術(shù)這兩種新的方法，它們可通過(guò)調節腸道內激素來(lái)治療糖尿病。

　　人進(jìn)餐后，腸道受到食物刺激會(huì )分泌腸促胰素，降低血糖。人體中主要存在兩種腸促胰素，分別是胰高糖素樣肽-1（glp-1）和糖依賴(lài)性胰島素釋放肽（gip）。目前研究取得突破的是glp-1，科學(xué)家發(fā)現它能刺激胰島素分泌、降低胰高血糖素（可升高血糖）、抑制食欲、減緩胃排空。所有這些作用，都有助于控制血糖。根據這樣的現象，科學(xué)家們制成了兩類(lèi)藥物：glp-1受體激動(dòng)劑與二肽基肽酶-4（dpp-4）抑制劑。其中g(shù)lp-1受體激動(dòng)劑可在體內模擬glp-1的作用，常見(jiàn)的有利拉魯肽與艾塞那肽等。這類(lèi)藥能“吹響胰島素進(jìn)攻血糖的號角“，提醒它降低血糖。dpp-4抑制劑可抑制二肽基肽酶-4（該酶可減少體內的glp-1）的活性從而提高體內glp-1的水平，調節血糖。常用的dpp-4抑制劑有西格列汀、沙格列汀、利格列汀、維格列汀等。

　　上述腸促胰素類(lèi)藥物，只有在血糖升高時(shí)才會(huì )發(fā)揮作用，因此不易導致低血糖。此外，這類(lèi)藥還可降低體重與血壓、調節血脂，在一定程度上減少心血管病的風(fēng)險。

　　我們常說(shuō)的減肥手術(shù)，學(xué)名是“胃腸道重建術(shù)”。它一方面通過(guò)縮小胃體積，限制吃進(jìn)去食物的量；另一方面構建了一個(gè)高速路，讓食物從胃直接進(jìn)入小腸的下部（遠端空腸），減少食物吸收、降低體重，減輕由肥胖導致的胰島素抵抗。更重要的是，該手術(shù)還能改變腸道激素水平，讓食物較早地刺激遠段空腸，能促進(jìn)glp-1與胰島素等多種激素的分泌，有效降低血糖；同時(shí)該術(shù)還可調節腸道菌群，提高有益菌的生物活性。

　　另外，降餐后血糖的常用藥α-糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖、佛格列波糖與米格列醇等，也可對人體腸道激素的分泌產(chǎn)生影響。α-糖苷酶可將淀粉等多糖降解為葡萄糖等供機體利用，這類(lèi)藥物在抑制α-糖苷酶、減慢葡萄糖生成速度的同時(shí)，還會(huì )增加glp-1分泌，并可能促進(jìn)腸道內益生菌如雙歧桿菌等的繁殖，提高纖維素降解為短鏈脂肪酸的效率，保護腸黏膜。