近年來(lái)糖尿病發(fā)病率不斷上升，且呈現出低齡化趨勢，值得注意的是，我國糖尿病患者牙周炎的檢出率、知曉率和控制率均較低。許多研究已經(jīng)證實(shí)，糖尿病與牙周炎存在雙向關(guān)系：一方面糖尿病是牙周炎的危險因素;另一方面牙周炎作為慢性炎癥對糖尿病的代謝控制具有負面影響。近年來(lái)至口腔科就診的糖尿病患者人數日益增多，很多患者因牙齒明顯松動(dòng)而就診，此時(shí)由于牙周組織破壞嚴重而導致牙齒不得不被拔除。因此，糖尿病患者牙周炎的早期防治對于血糖控制與生活質(zhì)量提高具有重要意義。
吸煙：糖尿病患者失牙的危險因素
在2型糖尿病(T2DM)流行形勢日益嚴峻的今天，飲食治療仍是T2DM最基本、最重要的干預手段之一，它要求患者進(jìn)食高纖維、低脂食物，而進(jìn)食這些食物需要依靠較強大的咀嚼功能，此時(shí)牙齒的完整性就顯得尤為重要。
牙周病是成人失牙的首要原因，既往多項研究提示，吸煙是牙周病的重要危險因素。我院一項入選354例40~79歲男性T2DM患者的研究結果顯示，與非吸煙組相比，吸煙組患者失牙均數顯著(zhù)增加(8.7顆對6.0顆)，牙列完整率顯著(zhù)降低(5.0%對9.4%)，且失牙均數與吸煙指數呈正相關(guān)，輕、中、重度吸煙患者失牙均數分別為7.8顆、9.5顆和11.3顆。此外，吸煙組患者口腔衛生水平也明顯劣于非吸煙組。由此可見(jiàn)，吸煙導致男性T2DM患者牙周病發(fā)病率升高，同時(shí)加重了牙周病引起的牙周組織破壞，失牙數量隨之增加。
吸煙對牙周組織的潛在影響
吸煙對牙周組織的影響與糖尿病相似，兩者合并會(huì )進(jìn)一步升高牙周病發(fā)病率，其潛在機制在于以下方面。
●糖尿病引起牙周組織微循環(huán)障礙，煙草中的多種有害物質(zhì)也會(huì )對牙周局部組織和血液循環(huán)產(chǎn)生不良影響，加重牙齦慢性炎癥。微循環(huán)障礙還會(huì )直接阻礙氧和營(yíng)養物質(zhì)的彌散，代謝產(chǎn)物的清除以及免疫防御因子的釋放，最終導致組織修復和再生效率下降，加重牙周病變。
●吸煙者口內局部菌斑和軟垢沉積使牙周病變加重，加之牙石機械性損傷牙齦，為細菌入侵創(chuàng )造了良好條件。此外，吸煙者口內處于缺氧狀態(tài)，有利于厭氧菌生存;糖尿病也可造成牙周組織缺氧，從而損傷血管內皮，有利于細菌及毒素的侵襲，導致感染發(fā)生。
●吸煙和糖尿病均可導致骨吸收增加，并產(chǎn)生骨質(zhì)疏松傾向，造成牙槽骨喪失及其附著(zhù)水平下降。上述變化影響了牙周組織的正常結構，降低了牙周組織對感染和不良刺激的抵抗力，進(jìn)而增加了牙周病易感性。
如何管理吸煙的糖尿病患者
口腔科醫生應與糖尿病專(zhuān)科醫生加強合作，共同對吸煙的T2DM患者加強牙周病和失牙風(fēng)險的宣教，從而有助于減少牙周病發(fā)生，減輕牙周病嚴重程度并降低失牙率，進(jìn)而改善患者咀嚼功能，增強飲食治療效果，最終目標在于提高患者生活質(zhì)量，維護其身體健康。具體建議如下：
●控制血糖血糖不穩定患者常存在牙周病炎癥程度較重以及臨床療效較差的現象，因此積極控制血糖是治療基礎。
●定期牙周維護糖尿病患者應重視口腔衛生，定期進(jìn)行口腔檢查和牙周基礎治療，增加口腔保健常識，積極預防及治療牙周病，從而減少失牙的發(fā)生。
●倡導戒煙尤其對于糖尿病病程長(cháng)、合并癥多、血糖控制較差的患者，首先應倡導其戒煙，從而降低吸煙所引發(fā)的牙周病發(fā)生率。
利格列汀與二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用，配合飲食控制和運動(dòng)，可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià)： ￥70適用于2型糖尿病患者；用于運動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià)： ￥62用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對
健客價(jià)： ￥46適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià)： ￥5.5適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥5.5適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥37捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥144本品配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥148本品是含有膳食纖維的特殊全營(yíng)養液體制劑，主要適用于糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥130適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠，無(wú)嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥18適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠、無(wú)嚴得的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥9.9單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應的
健客價(jià)： ￥116適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià)： ￥24適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島b 細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價(jià)： ￥25本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià)： ￥78用于單用飲食控制、運動(dòng)療法和減輕體重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥52適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥151.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥25米格列醇單獨使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴(lài)型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。
健客價(jià)： ￥56本品適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥30對于飲食控制與運動(dòng)加服二甲雙胍或磺脲類(lèi)藥物未能滿(mǎn)意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥16本品可作為單藥治療，或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見(jiàn)包裝內部說(shuō)明書(shū))
健客價(jià)： ￥92用于單用飲食控制、運動(dòng)療法和減輕體重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥96本品適用于有部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數量常規食物以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求，并且需要控制血糖水平的患者，主要適用人群為糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥146
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