在糖尿病患者中流傳著(zhù)一種說(shuō)法，叫“用二甲雙胍降糖效果不好，就改用阿卡波糖；用阿卡波糖降糖效果不好，就改用二甲雙胍。”在判斷這個(gè)說(shuō)法是否正確之前，首先要了解一些有關(guān)二甲雙胍與阿卡波糖治療2型糖尿病的作用機制、適應證、禁忌證和不良反應等知識。
二甲雙胍(常見(jiàn)商品名：格華止、美迪康等)：是雙胍類(lèi)口服降糖藥，其主要作用是抑制肝糖原異生，減少肝糖輸出和增加周?chē)M織吸收和利用葡萄糖，從而使血糖降低。二甲雙胍尤其適用于肥胖的2型糖尿病患者，能引起患者厭食，減少小腸葡萄糖吸收，使患者體重減輕。一般二甲雙胍較少發(fā)生乳酸性酸中毒，但如患者合并有心功能衰竭、肝腎功能不全、嚴重感染、創(chuàng )傷等應激情況時(shí)，容易發(fā)生乳酸性酸中毒，故二甲雙胍在上述病人中應禁用。單獨應用二甲雙胍一般不會(huì )發(fā)生低血糖。
阿卡波糖(常見(jiàn)商品名：拜唐蘋(píng)、卡博平等)：是α－葡萄糖苷酶抑制劑，它能延緩小腸內碳水化合物的分解和葡萄糖的吸收，從而降低餐后高血糖。因其降糖效果較好，為控制餐后高血糖的首選藥物。阿卡波糖口服后僅有1％－2％從腸道吸收，而大部分在腸道內被降解，因此較為安全，全身性不良反應較少見(jiàn)。常見(jiàn)的不良反應有腹瀉、腹痛等。開(kāi)始時(shí)劑量宜小，以后逐漸加量，可以減少或避免上述不良反應發(fā)生。單獨服用阿卡波糖一般不會(huì )發(fā)生低血糖。有明顯消化和吸收功能障礙、疝氣、腸道狹窄或潰瘍者禁用。
兩者可否互換?
結合上述有關(guān)二甲雙胍與阿卡波糖知識的介紹及臨床經(jīng)驗，我們來(lái)探討一下文章開(kāi)始提到的二甲雙胍和阿卡波糖互換使用的說(shuō)法是否正確。
1.“用二甲雙胍降糖效果不好，就改用阿卡波糖”?若此例患者因餐后血糖控制不好，改用阿卡波糖后，有可能使餐后血糖下降。但阿卡波糖控制空腹血糖效果較差，若停用二甲雙胍，空腹血糖有可能上升。
2.“用阿卡波糖效果不好，就改用二甲雙胍”?阿卡波糖控制餐后血糖效果較好，控制空腹血糖效果較差，若此例患者因空腹血糖控制不好，改用二甲雙胍可使空腹血糖下降，然而停用阿卡波糖后有可能導致餐后血糖上升。
聯(lián)合治療效果更好
單用二甲雙胍或阿卡波糖雖有一定的降糖效果，但均未能達到良好的控制，因此可采取上述兩種藥物聯(lián)合治療，單純互換使用的方法不可取。臨床上常遇到單用二甲雙胍治療2型糖尿病，餐后血糖控制不滿(mǎn)意時(shí)，加用阿卡波糖后，可使餐后血糖達到理想水平。在單用阿卡波糖治療2型糖尿病，空腹血糖控制不滿(mǎn)意時(shí)，加用二甲雙胍可使空腹及餐后血糖都得到良好控制。因此，如聯(lián)合應用二甲雙胍與阿卡波糖治療，能起到很好的治療效果。
目前鑒于單一藥物治療2型糖尿病往往效果欠佳，如果加大藥物劑量則容易產(chǎn)生藥物的不良反應。且單一藥物長(cháng)期治療，容易產(chǎn)生藥物的繼發(fā)性失效，因此提出及早采用不同種類(lèi)和不同作用機制的降糖藥聯(lián)合治療，常能起到藥物的協(xié)同作用，收到較好的治療效果。臨床醫師常選用二甲雙胍與阿卡波糖聯(lián)合治療2型糖尿病，不僅能較好地降低空腹血糖、餐后血糖，還能降低糖化血紅蛋白。二甲雙胍與阿卡波糖均非胰島素促泌劑，一般不會(huì )發(fā)生低血糖，只要嚴格掌握適應證和禁忌證，兩者聯(lián)合應用是比較安全的。二甲雙胍有減肥作用，阿卡波糖也有輕度減肥作用，兩藥聯(lián)合應用更適合餐后血糖較高的肥胖2型糖尿病治療。
1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥281.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥34配合飲食控制治療糖尿病。
健客價(jià)： ￥50作為淚液的替代物治療干眼癥，例如干燥箱角膜結膜炎的對癥治療。
健客價(jià)： ￥60配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥67配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥66配合飲食控制，用于：? 1. 2型糖尿病。? 2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià)： ￥47配合飲食控制治療糖尿病。
健客價(jià)： ￥99干眼癥、淚液分泌減少的替代治療。
健客價(jià)： ￥34該品適用于治療已有癥狀的良性前列腺增生癥（BPH）： 1.改善癥狀。 2.降低發(fā)生急性尿潴留的危險性。 3.降低需進(jìn)行經(jīng)尿道切除前列腺（TURP）和前列腺切除術(shù)的危險性。
健客價(jià)： ￥252型糖尿病，適用于單獨使用鹽酸二甲雙胍治療效果不佳及使用鹽酸吡格列酮和鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療的病人。
健客價(jià)： ￥55本配合飲食和運動(dòng)治療，用于二甲雙胍單藥治療達最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥185主要用于成年性糖尿病無(wú)酮尿者，血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可與本藥合并使用；對依賴(lài)胰島素而療效不顯著(zhù)的肥胖癥者，本品可作輔助治療。
健客價(jià)： ￥15捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥144單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法，達到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥37.5本品配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥148適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥151.對于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥27.51.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥39.9用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥10用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5對于飲食控制與運動(dòng)加服二甲雙胍或磺脲類(lèi)藥物未能滿(mǎn)意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥16
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