在第21屆美國臨床內分泌醫師協(xié)會(huì )年會(huì )(AACE2012,5月23~27日,美國費城)第提交的一項新研究報告稱(chēng)，中止自體免疫1型糖尿病進(jìn)展探索的下一步工作目標，可能是研發(fā)以停止β細胞分子破壞為目標的治療藥物。

　　GeorgeEisenbarth博士是這一領(lǐng)域的開(kāi)拓者，他是BarbaraDavis兒童糖尿病中心執行主任、丹佛醫科學(xué)?？屏_拉多大學(xué)兒科、內科和免疫學(xué)教授。他說(shuō)，我們所做的多數試驗都與最新發(fā)病的1型糖尿病有關(guān)，這個(gè)時(shí)期尚有大量的β細胞(至少約20%)余留，如果可以保護這些細胞，就會(huì )更容易控制患者的病情，就象是蜜月期。

　　Eisenbarth博士說(shuō)，如今，自身抗體檢測可以預測個(gè)體的自體免疫1型糖尿病風(fēng)險，甚至可以預測該疾病的發(fā)病年齡，我們或許可以根據這一信息開(kāi)展預防性治療。

　　Eisenbarth博士在其最近一篇論文(《內分泌學(xué)實(shí)踐》，2012年5月1日在線(xiàn)版)中寫(xiě)道，在隨機尸體器官捐贈者身上進(jìn)行的此類(lèi)試驗提示，美國有50萬(wàn)人可能處于1型糖尿病發(fā)作的早期階段，這強調了研發(fā)預防性藥物的緊迫性。

　　因為1型糖尿病進(jìn)展緩慢，需要遺傳易感素質(zhì)和促使發(fā)作的啟動(dòng)子及此后β細胞的逐漸丟失，所以，預防是挽救1型糖尿病最現實(shí)的目標。

　　有遺傳易感素質(zhì)的人可以在生命任何階段患上1型糖尿病，他解釋說(shuō)，“如果一個(gè)人是同卵雙生，其中一個(gè)患有1A型糖尿病，另一個(gè)人可能也逃脫不了：自身抗體會(huì )在后來(lái)出現，再后便是糖尿病晚期，”他說(shuō)。該病的第二個(gè)發(fā)作高峰是70-80歲，他補充道。

　　迄今為止，患1型糖尿病涉及4種自身抗體：胰島鋅轉運蛋白(ZnT8)、胰島素瘤相關(guān)抗原、谷氨酸脫竣酶和胰島素自身抗體。

　　4種自身抗體均有現存的通用檢測方法，可以對有該疾病家庭史的人進(jìn)行篩查。

　　單個(gè)抗體檢出結果提示，罹患1型糖尿病的風(fēng)險為約5%，而普通人的風(fēng)險為0.3%。體內有2或3種自身抗體的人的風(fēng)險更高，在出生到10歲間其患病風(fēng)險可高達90%。

　　“我們不僅可以預測風(fēng)險，如今，我們還可以預測1型糖尿病的發(fā)病年齡，”Eisenbarth博士說(shuō)，有兩個(gè)因素可以預測發(fā)病年齡，把這兩個(gè)參數結合在一起，基本可以解釋1/3左右1型糖尿病發(fā)作年齡的變化情況。

　　第一個(gè)因素是檢出自身抗體時(shí)的年齡。“如果我們認為，自體免疫過(guò)程是在第一個(gè)自身抗體出現時(shí)開(kāi)始的，那么，這一點(diǎn)就很有意義，”他說(shuō)，“總體上講，第一個(gè)自身抗體出現時(shí)你年齡越大，你發(fā)生糖尿病的年齡也就越大。”

　　第二個(gè)預測因素是首次檢出時(shí)的胰島素自身抗體水平。“這是胰島素(自身抗體)特有的，”他說(shuō)，“其他任何自身抗體水平與1型糖尿病多久才會(huì )發(fā)作一點(diǎn)關(guān)系都沒(méi)有。”

　　目前，口服胰島素(誘發(fā)耐受性)免疫抑制或免疫調節藥物證明可以保護β細胞，將糖尿病發(fā)作延遲6個(gè)月到1年。不過(guò)，Eisenbarth小組的研究工作旨在研究治療三分子復合體的特異性療法：肽類(lèi)相互作用、T細胞受體和主要的組織相容性復合體分子。

　　“我敢打賭，我們很快就能—用很多不同方式—治療這種三分子復合體了，有希望研制出一種非常特異性的安全療法，”他說(shuō)，“找到一種可以很好預測、知道自身免疫、而且在現有醫療設備中還沒(méi)有免疫療法的疾病，這種情況太少見(jiàn)了。”

　　來(lái)自賓夕法尼亞州哈里斯堡Pinnacle健康系統的ShivaniNarasimhan和ParulKakaria博士說(shuō)，有可用的針對1型糖尿病自身抗體的自身抗體試驗，這對臨床醫師很重要。這兩位博士也參加了這次會(huì )議。

　　Narasimhan博士說(shuō)，Eisenbarth博士實(shí)驗室將篩查2-45歲家庭成員的自身抗體，這對她個(gè)人而言是非常實(shí)際的，因為她的一些1型糖尿病成年患者對其家庭成員及子女的患病風(fēng)險都非常擔心。她說(shuō)，“如果他們計劃要有孩子或剛剛有了小孩，他們就特別想知道，但就算是我們篩查出來(lái)了這種病，也并不意味著(zhù)我們就有預防這種疾病的治療方法。”

　　Kakaria博士認為篩查也有別的好處，如果患者愿意，就有可能報名參加臨床試驗，就可以進(jìn)行一系列血液試驗，同時(shí)也可以讓兒科內分泌醫師對其子女進(jìn)行跟蹤觀(guān)察。”

　　Eisenbarth博士的報告參與2項大學(xué)臨時(shí)性小分子自體免疫治療專(zhuān)利，接受了Novartis在該領(lǐng)域的一項研究授權。Kakari和Narasimhan博士披露不存在相關(guān)經(jīng)濟關(guān)系。