今天我想談?wù)勌悄虿∏捌诩捌渲委?。但首先我們要了解什么是糖尿病前期？如果一個(gè)人的血糖異常，提示有糖尿病風(fēng)險，則可認為他（她）處于糖尿病前期：
空腹血糖水平＞110mg[美國糖尿病協(xié)會(huì )(ADA）推薦界值100mg，不超過(guò)125mg]；
或
口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時(shí)血糖水平＞140mg（不超過(guò)199mg），這種情況稱(chēng)為葡萄糖不耐受。
糖尿病前期并不是醫生為了處方更多藥物而創(chuàng )造出來(lái)的一個(gè)新疾病。相反，糖尿病前期這個(gè)概念是為了提醒我們早期預防糖尿病，避免出現并發(fā)癥和治療復雜化。
大約70％的糖尿病前期患者會(huì )在或短或長(cháng)的時(shí)間內會(huì )發(fā)展為糖尿病，但因為不是所有的糖尿病前期都會(huì )發(fā)展成為糖尿病，因此“糖尿病前期”一詞一直被詬病。然而，這個(gè)術(shù)語(yǔ)，或者更確切地說(shuō)，這個(gè)概念的優(yōu)點(diǎn)，是能夠讓具有糖尿病風(fēng)險的患者早期參與疾病討論，繼而提高他們的認識并采取預防措施。在這方面，能最有效地減少糖尿病前期患者糖尿病發(fā)生風(fēng)險的是生活方式和飲食療法。事實(shí)上，一些隨機試驗已經(jīng)發(fā)現，生活方式干預可使糖尿病前期患者發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險降低近60％，有效的干預措施包括：減少約7％的體重，進(jìn)行中等強度耐力型體育鍛煉，每周至少150分鐘。
我們應該為患者開(kāi)具降糖藥嗎？
有些醫生會(huì )問(wèn)：如果患者不能堅持上述的生活方式干預建議，應該怎么辦？可以給這些糖尿病前期患者開(kāi)具降糖藥物嗎？
二甲雙胍、格列酮類(lèi)（現在已經(jīng)不太處方此類(lèi)藥物或已撤市）、α-葡萄糖苷酶抑制劑，以及近年來(lái)新上市的胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）激動(dòng)劑，特別是艾塞那肽和利拉魯肽，已被證明能有效預防糖尿病。在這些藥物中，二甲雙胍的風(fēng)險收益比最佳，價(jià)格也最便宜。這些都是ADA自2008年以來(lái)就推薦二甲雙胍用于糖尿病前期患者的原因，尤其適用于年齡＜60歲或BMI＞35kg/m2或有妊娠糖尿病病史的患者。與之相悖的是，美國食品和藥品管理局（FDA）至今也未批準二甲雙胍用于糖尿病前期這一適應癥，且將來(lái)批準這一適應癥的可能性也不大。這主要是因為開(kāi)發(fā)二甲雙胍的制藥公司如果想增加適應癥，必須向FDA提出申請，而這個(gè)成本可能過(guò)于昂貴，對制藥商沒(méi)有利潤，畢竟目前二甲雙胍的價(jià)格很低，且已被普遍仿制。
在其他國家，如法國，2014年2型糖尿病篩查和預防指南中沒(méi)有提及采用二甲雙胍預防糖尿病。
因此，在臨床實(shí)踐中，面對一個(gè)糖尿病前期患者，我們該怎么辦？
首先，最重要的是只要患者空腹血糖水平＞100mg，我們就要告知他們處于糖尿病前期。這將有助于具體地表明，他們有發(fā)生糖尿病的風(fēng)險，給患者一個(gè)認識糖尿病的機會(huì )。我們也可以計算患者的糖尿病風(fēng)險評分。
下一步，我們應該盡快啟動(dòng)生活方式和飲食療法，目的是防止糖尿病發(fā)病。
至于二甲雙胍，基于A(yíng)DA指南，如果生活方式和飲食療法治療失敗，我們可以盡快處方二甲雙胍，特別是患者的糖尿病風(fēng)險評分非常高時(shí)。然而，最近發(fā)表的一項研究顯示，在美國為糖尿病前期患者處方二甲雙胍尚不多見(jiàn)。在法國，幾乎從來(lái)沒(méi)有這樣做，理由是，因為有二甲雙胍沒(méi)有銷(xiāo)售許可，法國的任何指南也沒(méi)有推薦為糖尿病前期患者處方二甲雙胍。
因此，就目前而言，真正的重點(diǎn)需要放在篩選和提高風(fēng)險意識上。至于二甲雙胍處方與否，這是醫生的個(gè)人決定，但醫生應該知道，這是超說(shuō)明書(shū)用藥，因為FDA沒(méi)有批準這一適應癥。
1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥281.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥34本配合飲食和運動(dòng)治療，用于二甲雙胍單藥治療達最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥185捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥144本品配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥1482型糖尿病，適用于單獨使用鹽酸二甲雙胍治療效果不佳及使用鹽酸吡格列酮和鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療的病人。
健客價(jià)： ￥55適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥151.對于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥27.5主要用于成年性糖尿病無(wú)酮尿者，血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可與本藥合并使用；對依賴(lài)胰島素而療效不顯著(zhù)的肥胖癥者，本品可作輔助治療。
健客價(jià)： ￥151.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥39.9用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥10用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5對于飲食控制與運動(dòng)加服二甲雙胍或磺脲類(lèi)藥物未能滿(mǎn)意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥161.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥121.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥14用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類(lèi)無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。
健客價(jià)： ￥31用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。
健客價(jià)： ￥81.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥21適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥151.用于單純飲食控制和/或運動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。
健客價(jià)： ￥14.51、用于單純飲食控制和/或運動(dòng)療法血糖水平得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人。 2、可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲胍治療，血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。
健客價(jià)： ￥7.3適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥14
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