對于1型糖友來(lái)說(shuō)，好的血糖控制同樣需要胰島素方案、飲食及運動(dòng)的平衡。
有一項調查詢(xún)問(wèn)了1型糖友的控糖策略，只有5.3%是單純依靠胰島素來(lái)控制血糖的，有42.1%是綜合胰島素治療方案與飲食調整來(lái)控制血糖的，聯(lián)合胰島素方案、飲食和規律運動(dòng)來(lái)控制血糖的占比最高，為52.6%。
1型糖友進(jìn)行運動(dòng)，確實(shí)有助于減少胰島素劑量，改善血糖的控制，但不是每個(gè)人都能減少胰島素用量。而運動(dòng)后具體可以減少基礎胰島素用量還是減少餐時(shí)胰島素用量，也是因人而異的。
在心率方面，有一項研究比較了1型女孩與健康女孩的表現，運動(dòng)前后的心率都有顯著(zhù)的變化，但1型女孩和健康女孩的變化相似。
在最開(kāi)始接受訓練時(shí)，健康女孩的心率從94次/分左右達到運動(dòng)后的145次/分左右，1型女孩則是從88次/分左右上升到143次/分左右。
經(jīng)過(guò)14周的訓練，健康女孩的心率從90次/分左右上升到運動(dòng)后的150次/分左右，1型女孩從92次/分左右上升到152次/分左右。
研究中的訓練方式值得分享。
1型女孩每周訓練2次。每次在泳池中的訓練時(shí)間為45分鐘，訓練強度根據心率進(jìn)行調節，目的是控制在144-156次/分上下。
每次訓練的前15-20分鐘屬于水下熱身運動(dòng)，在之后的30分鐘則是要達到目標心率的強度運動(dòng)及之后的休整運動(dòng)。最開(kāi)始訓練時(shí)，可以游200米就休息一下，之后隨著(zhù)訓練的進(jìn)展，則游400米休息一下。每次游泳前后都測血糖。
在這項研究中，1型女孩并沒(méi)有使用胰島素泵，使用的是胰島素注射的方式控制血糖。
那么，戴泵的糖友下水游泳，除了把泵摘下來(lái)暫停工作，還有什么要注意的呢？
之前有位1型女孩的父親告訴我，每次游泳前摘下泵，游完泳血糖都會(huì )高，后來(lái)在游泳前追加一點(diǎn)胰島素血糖就好了。
前幾天有一位1型糖友給我看了她的血糖，告訴我她洗澡的時(shí)候拿下泵，之后血糖就高了。
給大家看圖：
糖友們認為應該怎樣幫助她呢？
給大家展示一下能在真實(shí)生活中控糖的“安氏控糖術(shù)”：
按照我的建議，這位1型糖友洗澡之前的血糖是5.2，摘泵之前追加1個(gè)單位胰島素，洗完澡5.5.
我為什么建議她追加1個(gè)呢？
因為這個(gè)糖友未來(lái)1小時(shí)的基礎率是1，洗澡這種活動(dòng)比較柔和，對于升糖激素如腎上腺素的激發(fā)會(huì )比較小，1個(gè)大劑量進(jìn)入身體，遵循吸收起效、達到作用高峰、作用逐漸降低的變化趨勢逐漸發(fā)揮作用，相對來(lái)說(shuō)比較安全。
這里有一個(gè)知識點(diǎn)：胰島素的作用時(shí)間跟每公斤體重的用量有關(guān)，或者也可簡(jiǎn)單理解為用量小，作用維持時(shí)間就短。
給大家看一下各種胰島素的作用曲線(xiàn)比較：
人體里面的胰島素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、胰高糖素等各種激素都是24小時(shí)持續分泌的，呈鋸齒樣波動(dòng)，在某些時(shí)段高，某些時(shí)段低。
平時(shí)的胰島素基礎率，除了在某些時(shí)段去應對飲食的影響，主要就是為了平衡升糖激素而存在。
基礎率泵入的速度，幾分鐘一次，泵入身體的是微量胰島素，如果停止，體內很快就沒(méi)有胰島素了，那么也就沒(méi)有激素來(lái)平衡身體里面的升糖激素了。
所以在需要暫停胰島素泵的時(shí)候，糖友要想一下：需要停多久，未來(lái)的那段時(shí)間要如何保證身體內有胰島素存在。
有一項研究，觀(guān)察了暫停胰島素泵工作半小時(shí)血糖的變化，如下圖所示：在兩塊灰色中間的白色方塊，就是暫停了半小時(shí)的基礎率，在半小時(shí)后重新啟動(dòng)胰島素泵，血糖沒(méi)有能夠保持平穩，在之后的1小時(shí)內持續走高，并在高端企穩持續1個(gè)半小時(shí)。
如果不是洗澡而是游泳，身體會(huì )發(fā)生什么變化呢？
游泳既會(huì )消耗能量，促進(jìn)血糖降低，也會(huì )激發(fā)腎上腺素、生長(cháng)激素、糖皮質(zhì)激素、胰高糖素的分泌，讓血糖升高。這些激素分泌增加的時(shí)間可以持續2小時(shí)左右，伴隨反彈性的分泌減少，持續1小時(shí)左右（請參見(jiàn)安醫生之前撰寫(xiě)的文章：調糖如撫琴——與人體節律配合的用藥藝術(shù)）。
所以用泵的糖友在摘泵前要測血糖，用一點(diǎn)胰島素，有時(shí)還需要吃一些東西再運動(dòng)。運動(dòng)后要注意延遲出現的低血糖。在運動(dòng)中或運動(dòng)后，血糖達到10也不要緊張，指南通常建議運動(dòng)中的血糖水平維持在6.7~10mmol/L之間（請查閱之前安醫生撰寫(xiě)的文章：運動(dòng)了血糖如何波動(dòng)），并且按照人體激素的變化趨勢，血糖還會(huì )往下降的。
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