許多糖友都有類(lèi)似的經(jīng)歷：原本效果不錯的口服降糖藥，一段時(shí)間后效果確會(huì )越來(lái)越差，即使是加大藥量，血糖也還是居高不下。

　　口服降糖藥失效是2型糖尿病治療過(guò)程中經(jīng)常遭遇的棘手問(wèn)題，主要見(jiàn)于磺脲類(lèi)胰島素促泌劑，如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲。根據藥物失效發(fā)生時(shí)間的早晚，分為原發(fā)性失效和繼發(fā)性失效。

　　原發(fā)性失效

　　糖尿病確診之初，單純依靠飲食和運動(dòng)不能有效控制血糖時(shí)，需選用一種口服降糖藥治療。如果藥物劑量已經(jīng)達到最大劑量并持續使用2-4周，但是血糖仍得不到有效控制，稱(chēng)為原發(fā)性失效。

　　這種情況多見(jiàn)于發(fā)現糖尿病時(shí)病情已經(jīng)處于晚期、胰島功能?chē)乐厮ソ叩奶怯选?/p>

　　繼發(fā)性失效

　　使用口服降糖藥初期，血糖可以得到滿(mǎn)意控制，但隨著(zhù)時(shí)間的推移，藥效越來(lái)越差，將藥物加至最大劑量血糖仍得不到理想控制，稱(chēng)為繼發(fā)性失效。

　　需注意的是，此時(shí)應排除以下升高血糖的情況：飲食未得到有效控制、未規律服藥、服藥劑量或時(shí)間錯誤、藥品過(guò)期、同時(shí)服用降低降糖藥療效的藥物（如糖皮質(zhì)激素、噻嗪類(lèi)利尿劑）、或合并影響血糖的疾?。ㄈ绺腥?、外傷、大手術(shù)）等。

　　口服降糖藥為何會(huì )失效？

　　胰島功能下降是2型糖尿病的主要發(fā)病機制之一，是造成口服降糖藥失效的主要原因，而長(cháng)期高血糖的毒性作用和磺脲類(lèi)促泌劑對胰島細胞的過(guò)度刺激又是加速胰島功能衰竭的重要因素。隨著(zhù)糖尿病病程的延長(cháng)，胰島功能衰竭程度升高，口服降糖藥繼發(fā)性失效的發(fā)生率也在上升。

　　如何延緩或防止口服降糖藥失效

　　延緩或防止口服降糖藥失效的最佳辦法是早診斷、早治療，密切監測血糖水平，始終將血糖控制在理想范圍內，保護胰島功能，延緩衰竭。

　　此外，嚴格的飲食控制，適當強度的規律運動(dòng)，超重或肥胖糖友適度減輕體重，可有效增加胰島素敏感性，對于延緩失效的作用也不容小覷。

　　口服降糖藥失效后怎么辦

　　發(fā)生口服降糖藥失效后，部分糖友容易產(chǎn)生挫敗感，悲觀(guān)情緒對血糖進(jìn)一步造成不良影響。事實(shí)上，口服降糖藥失效并不意味著(zhù)對高血糖束手無(wú)策，因此，建議糖友樂(lè )觀(guān)對待。

　　出現口服降糖藥失效之后，糖友需要接受胰島功能檢查，及時(shí)調整治療方案，通過(guò)聯(lián)合應用其他口服降糖藥或胰島素治療，同樣能使血糖得到良好控制。及早加用胰島素聯(lián)合治療對于迅速控制血糖、解除高血糖的毒性作用和保護殘存的胰島功能具有十分重要的意義。

　　有些繼發(fā)性失效的糖友，接受胰島素治療一段時(shí)間后，胰島功能得到明顯改善，可以重新恢復對口服降糖藥的敏感性。當然，如果胰島功能喪失殆盡，則應長(cháng)期接受胰島素治療。

　　不少糖友對使用胰島素存在嚴重的抵抗情緒，明明已經(jīng)出現了口服降糖藥失效，卻拖延甚至拒絕接受胰島素治療，致使血糖長(cháng)期控制不佳。高血糖的毒性作用不僅會(huì )加速胰島功能的衰竭，而且會(huì )引發(fā)各種嚴重的糖尿病急慢性并發(fā)癥，這種做法不可取。