這是一個(gè)真實(shí)的案例：3個(gè)月前，28歲的小劉得了糖尿病，身高169厘米的他，體重很標準，68公斤。按照BMI計算是23.8。經(jīng)過(guò)住院胰島素泵強化，血糖逐漸得到控制。

　　1型糖尿病可能會(huì )出現蜜月期，新診斷的2型糖尿病短期胰島素強化，出現類(lèi)似于“蜜月期的”的“臨床緩解”的可能性會(huì )更大。

　　小劉帶泵回家，希望通過(guò)更加科學(xué)的治療手段，得到良好的預期。

　　隨之出院帶走的，還有專(zhuān)業(yè)營(yíng)養師提供的營(yíng)養配餐。

　　不曾想，身體虛弱乏力的小劉在上周因為感冒引發(fā)酮癥酸中毒又住院了。胰島素泵已經(jīng)停了半個(gè)月。體重卻降到50公斤。

　　進(jìn)過(guò)搶救，小劉酮癥很快糾正。面對血色素只有9.8克的小劉，他終于交代了過(guò)去的這80多天自己經(jīng)歷：

　　年紀輕輕的小劉得了糖尿病，壓力很大。通過(guò)自己查閱資料和網(wǎng)上咨詢(xún)，看到有介紹說(shuō)：“專(zhuān)家們認為，亞洲人的肥胖標準應該是BMI在18．5－22．9時(shí)為正常水平，BMI大于23為超重”，并且看到緩解肥胖就可以改善胰島素抵抗。于是為自己制定了嚴格的減肥計劃：堅持運動(dòng)，飲食熱量再度壓縮，甚至過(guò)午不食。他的體重降到了53公斤，胰島素劑量也逐漸減了下來(lái)。期間發(fā)生了幾次輕微低血糖，雖然時(shí)有疲乏，也常常為自己的胰島素減量甚至可能會(huì )進(jìn)入“蜜月期”而慶幸。其實(shí)他已經(jīng)出現了營(yíng)養不良，抵抗力在逐漸下降。幾天前天氣轉冷，小劉感冒了。發(fā)熱咽痛，逐漸出現口干口渴，乏力加重。

　　我從事網(wǎng)絡(luò )宣教已經(jīng)有19年了。對這樣的案例比較了解:“寧要血糖不要體重”的現象雖然不多，但也時(shí)常有網(wǎng)友采取這種“模板”。今天這樣的病友就出現了我的面前，那我就談一下吧：

　　糖尿病治療，飲食、運動(dòng)和糖尿病教育是基礎。教育是個(gè)大輪廓，包括眾多的方面，包括飲食和運動(dòng)、藥物使用和血糖監測的技巧，更多的是一種觀(guān)念。

　　作為基礎治療的飲食和運動(dòng)是如何支撐這個(gè)基礎治療的呢？

　　那就需要大家認真學(xué)習一下飲食計算的本質(zhì)。而這個(gè)飲食計算，是也包括了運動(dòng)在內的。因為飲食計算是基于身高體重和運動(dòng)量的。在這個(gè)“身高---體重---飲食---運動(dòng)”的動(dòng)態(tài)變化中，身高是相對固定的，就變成了“飲食---運動(dòng)---體重”的三點(diǎn)間關(guān)系。

　　從這個(gè)層面上說(shuō)，作為基礎治療的飲食運動(dòng)是要參考體重在內的。飲食計算中，第一就是根據身高體重和運動(dòng)量計算總熱量，體重的良性發(fā)展是制定飲食運動(dòng)的第一要義。這個(gè)總熱量就是要使得瘦者胖、胖著(zhù)瘦一些。

　　計算了總熱量后，然后是分配三大產(chǎn)熱物質(zhì)，補充足量的維生素和微量元素、纖維素。

　　作為血糖，它的變化與飲食運動(dòng)有很大關(guān)系，但是，不要因為血糖的高低而隨意增減食物的總熱量。很多人，血糖一高就“嚴格”控制飲食的量，“惡意”增加運動(dòng)，其實(shí)這個(gè)想法是錯誤的。

　　當計算好飲食以后，應該根據這個(gè)飲食運動(dòng)下的血糖譜和自身的胰島功能等情況，制定更加合理的藥物方案，當藥物的作用和飲食、運動(dòng)以及自身胰島功能等情況比較匹配的時(shí)候，血糖就會(huì )良好發(fā)展。

　　飲食管理對于血糖的作用，如果病友要研究，就應該放到食物的升糖指數和血糖負荷指數上來(lái)。吃同等熱量、同等三大產(chǎn)熱比例的食物，如何吃多血糖更好？這就是如何加工？如何進(jìn)餐（進(jìn)餐順序）？如何搭配等方面的學(xué)問(wèn)。改變的是一正餐的整體升糖指數問(wèn)題，而不是總熱量。比如喝粥與吃米飯、吃雜糧飯；飲食中適當增加蔬菜，尤其是高膳食纖維的蔬菜；保證一定量蛋白質(zhì)食物；放慢吃飯速度；先吃菜再吃飯；甚至主食分餐；等等。都是非常好的飲食經(jīng)驗，可改善餐后血糖的漂移。但這絕不是總熱量的縮減。

　　小劉本來(lái)就不算是肥胖的體型，卻希望嚴格的飲食管理，改善體重能幫助胰島素的撤離，卻不曾想血色素降低了，抵抗力下降了，出現疲乏無(wú)力的癥候，最終因為感冒引發(fā)酮癥酸中毒，反而加重了胰島功能的進(jìn)一步損害。

　　不得不再次重復：

　　飲食運動(dòng)是糖尿病治療的基石，和體重要掛鉤。血糖調整是建立在這個(gè)飲食運動(dòng)之上的，把血糖和飲食對接沒(méi)有錯誤，但是那只是微調，當您這種因為血糖高低而改變飲食的行為已經(jīng)引起體重非良性改變的時(shí)候，就必須轉變觀(guān)念。