糖友都在尋找有效的降糖藥物，一聽(tīng)說(shuō)哪種藥物能夠在最快時(shí)間內降低血糖就認為是好藥。殊不知，單純用降糖藥控制血糖，不能從根本上恢復胰島細胞功能，這只是一種治標之法。而且，降糖藥物使用不當，會(huì )產(chǎn)生一系列不良反應。所以，正確理解糖尿病藥物治療的利弊走出認識誤區，對有效控制血糖、保護胰島細胞功能、減少藥物不良反應、延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展至關(guān)重要。

　　1問(wèn)：查出血糖高馬上用藥

　　答：糖尿病是終身性疾病，不能一發(fā)現糖尿病就馬上用藥，對于尿病就馬上用藥，對于無(wú)任何癥狀的患者，確診糖尿病不能以一次血糖檢測結果為準。首次發(fā)現血糖升高后，要隔1～2周再次測定，如另一次空腹血糖大于7.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖大于11.1mmol/L,才可診斷。此后，需要確定糖尿病的類(lèi)型。假如屬于2型糖尿病，若血糖檢查數據較低，本人又無(wú)任何癥狀，可先通過(guò)合理科學(xué)的飲食、體育鍛煉、減重和戒煙限酒等非藥物方法治療，約20%左右的患者可以滿(mǎn)意地控制血糖。如血糖控制良好，則可維持；若非藥物治療2~3個(gè)月仍然無(wú)效，則可考慮使用抗糖尿病藥物。當然，目前一些國際權威指南建議，一旦確診為2型糖尿病，即可采用二甲雙胍聯(lián)合生活方式干預的方法控制血糖或早期胰島素強化治療保護胰島細胞功能。

　　2問(wèn)：盲目選擇藥物或換藥

　　答：抗糖尿病藥物的選擇具有很強的專(zhuān)業(yè)性，其中的技巧并非一朝一夕即可掌握。因此，在開(kāi)始使用藥物或者更換治療方案時(shí)，盡量在內分泌/糖尿病專(zhuān)科醫生的指導下進(jìn)行，糖友不可盲目用藥或自行更換藥物。如肥胖患者應用促胰島素分泌劑，1型/2型兒童糖尿病患者應用磺脲類(lèi)口服降糖藥，消瘦患者或心、肺、肝腎功能異常者應用雙胍類(lèi)藥物，酮癥酸中毒或嚴重的慢性并發(fā)癥（糖尿病腎?。r(shí)使用口服降糖藥，這些都不是合適的選擇，應該盡量避免。

　　3問(wèn)：血糖正常便可自行減藥或停藥

　　答：很多糖友在用藥后血糖恢復正常時(shí)，即擅自減量，甚至停藥。殊不知，突然減藥會(huì )導致血糖波動(dòng)，給身體各個(gè)臟器和胰島細胞功能帶來(lái)更嚴重的影響，嚴重者還可誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。只有在多次監測血糖后，醫生了解患者的病情變化時(shí)，才能適當地調整藥物劑量，必要時(shí)改變藥物的種類(lèi)。不過(guò)，對于極少數初診糖尿病的患者，經(jīng)過(guò)強化治療以后，血糖得到良好的控制，胰島細胞功能得以恢復，病情處于長(cháng)期穩定狀態(tài)，可以在醫生的指導下考慮停藥觀(guān)察。此外，不同患者對藥物的代謝情況不同，不可以盲目參照別人的用藥方案，也不可自行調整，必須在專(zhuān)科醫生指導下調整用藥。

　　4問(wèn)：根據一次血糖水平自行調整藥物劑量

　　答：用血糖儀測的結果僅僅是某一次的即刻血糖值，不能反映一天或一段時(shí)間內的血糖波動(dòng)情況。因而，根據某一次測得的血糖值就自行增減藥物的做法是很危險的。高血糖的原因和發(fā)病機制非常復雜，除了飲食、運動(dòng)、情緒、氣候等，影響血糖水平的因素還有很多。比如：清晨由于體內其他激素水平的變化，容易導致血糖升高，這在醫學(xué)上稱(chēng)為“黎明現象”；還有的在凌晨發(fā)生低血糖，但其后會(huì )出現低血糖后反應性的高血糖，表現出清晨時(shí)血糖增高，這在醫學(xué)上稱(chēng)為“蘇木杰現象”。有些患者不明細節，原本應該減少晚上用藥劑量以糾正第二天凌晨低血糖的情況，但不知道屬于“蘇木杰現象”，反而增加藥量，最終引發(fā)低血糖昏迷。

　　5問(wèn)隨意聯(lián)合用藥行不行？

　　答：經(jīng)常有糖友認為，服用一種口服降糖藥物血糖控制不好，就再加用一種，兩種還不達標，就聯(lián)合三種客至四種口服降糖藥物，甚至在應用胰島素的基礎上，還聯(lián)合多種口服抗糖尿病藥物。其實(shí)，很多時(shí)候增加了藥物種類(lèi)，藥效并不會(huì )增加，而“不良反應”卻變得明顯。

　　口服降糖藥有促胰島素分泌劑、雙胍類(lèi)·a-糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、二肽基肽酶-4抑制劑等，每一類(lèi)藥物的作用機制各不相同，但同一類(lèi)藥物的作用機制基本相似。

　　臨床常用的聯(lián)合用藥原則是：

　?。?）同類(lèi)藥的不同藥物之間避免同時(shí)應用。

　?。?）不同類(lèi)的藥物可以?xún)煞N或三種聯(lián)用。

　?。?）胰島素可與任何一種口服降糖藥物聯(lián)用。

　　6問(wèn)：聽(tīng)信其他糖友，自行選擇口服降糖藥

　　答：當聽(tīng)到其他糖友說(shuō)哪種降糖藥效果好時(shí)，就盲目聽(tīng)從，也不管是否適合自己，就隨意使用，這種做法肯定不對。降糖藥物種類(lèi)繁多，每類(lèi)藥物作用機制不盡相同，不同藥物的起效時(shí)間和作用時(shí)間也不等。如一些磺脲類(lèi)降糖藥的作用時(shí)間長(cháng)、服用方便，但可能對控制餐后血糖的效果不佳；有些藥物起效快、作用時(shí)間短、低血糖反應少，有利于控制餐后血糖，但要一日多次服用。所以，應該在醫生指導下選擇適合自己病情的口服降糖藥。

　　7問(wèn)：?jiǎn)渭円蕾?lài)藥物，忽視生活方式干預

　　答：糖尿病是一種與生活方式息息相關(guān)的疾病，生活方式干預在糖尿病的整體治療中占有十分重要的地位，切忌單純依賴(lài)藥物治療，忽視生活方式干預。研究表明，對降糖藥物治療的糖友，進(jìn)行正確的生活方式干預較不進(jìn)行生活方式干預的人服藥量少，血糖控制更加滿(mǎn)意。

　　8問(wèn)隨意亂用輔助藥物

　　答：很多糖友病急亂投醫，在沒(méi)有醫生指導的情況下，輕信廣告或傳言，隨意選擇降糖藥物，甚至認為中藥沒(méi)有毒副作用，可以不加鑒別地任意使用。另外，有些糖友出現性功能減退或勃起功能障礙時(shí)，渴望在血糖得到控制后或適當治療后得以恢復，盲目濫服壯陽(yáng)藥物，耗傷津液，助火劫陰，加速糖尿病的進(jìn)展。當然，有些糖友還會(huì )輕信一些土方或偏方，或者任意使用保健品，不僅浪費錢(qián)財，更會(huì )造成機體的負擔，基至出現嚴重的不良反應。

　　9問(wèn)：糖尿病友要追求“最好的藥”嗎？

　　答：有的糖友首次就診時(shí)就要求醫生開(kāi)“最好的藥”，認為越貴的藥或最新的藥效果最好，進(jìn)口藥一定比國產(chǎn)的好。其實(shí)，這種看法是片面的，藥物的價(jià)格不能作為選擇用藥的依據，應該根據每位患者自身不同的疾病狀態(tài)而定。在糖尿病治療領(lǐng)域，科學(xué)的說(shuō)法是哪一種降糖藥更適合，不存在哪種藥更好的問(wèn)題，對糖友甲有效的藥物不一定對糖友乙也有效，基至可能有害。適合自己的藥就是最好的藥。

　　對于超重或肥胖的患者，雙胍類(lèi)或a-糖苷酶抑制劑最合適；一旦有空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后高血糖，都應該考慮磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)或噻唑烷二酮類(lèi)。伴隨疾病的差異，最好的降糖藥物也不盡相同，如雙胍類(lèi)對合并有血脂異常、高血壓、冠心病等的患者是好藥，但對于有胃腸道疾病的患者就不適合了，對于有慢性支氣管炎、肺氣腫等肺通氣不良疾病的糖友則是禁藥；噻唑烷二酮類(lèi)對存在胰島素抵抗的患者可謂切中要害，是好藥，但對于合并有嚴重肝病和心衰的患者就很不適合，是禁藥。此外年齡不同，最佳選擇也不同，對于年輕的患者，長(cháng)效藥物合適；對于老年患者，則最好使用短效藥物，以免發(fā)生低血糖事件。

　　10問(wèn)：一味追求能“去根”的糖尿病特效藥

　　答：有的糖友會(huì )在血糖已獲得良好控制的情況下，停止應用現階段有效治療的藥物，去尋找“靈丹妙藥”。殊不知，包括飲食、運動(dòng)和藥物的糖尿病綜合療法是人們與糖尿病長(cháng)期斗爭的智慧結晶，是經(jīng)過(guò)嚴格證明確實(shí)有效的方法。迄今為止，國內外尚沒(méi)有發(fā)現能夠根治糖尿病的中藥或西藥。