在過(guò)去十年間，有許多新的糖尿病用藥上市，對于糖尿病的治療帶來(lái)改變。然而，美國最近一份大數據研究報告顯示，新的糖尿病用藥，并未帶來(lái)更好的血糖控制，還有很多我們需要努力的地方。

　　美國糖尿病學(xué)會(huì )期刊《DiabetesCare》一項研究以美國的保險數據庫為基準，分析2006~2013年間，美國糖尿病用藥的使用趨勢，血糖控制達標率和低血糖的發(fā)生次數，并且經(jīng)過(guò)年齡，性別，種族等因素的調整。這份保險數據庫包含了美國官辦的Medicare和私人醫療保險的資料。研究的對象是診斷為2型糖尿病至少一年以上的患者，總數達1，657，610人。

　　糖尿病用藥的變化趨勢

　　2006~2013年間，第一線(xiàn)用藥二甲雙胍（Biguanides），腸泌素為基礎的新藥DPP4抑制劑（DPP-4inhibitors），GLP-1受體激動(dòng)劑（GLP-1agonists），以及胰島素（Anyinsulin）的使用比例明顯上升。而容易發(fā)生低血糖的磺脲類(lèi)藥物（Sulfonylureas）以及增加體重等副作用的噻唑烷二酮類(lèi)藥物（TZDs）的使用比例明顯下降。詳見(jiàn)下圖。

　　2006~2013年美國2型糖尿病患者用藥變化趨勢

　　2006~2013年美國2型糖尿病患者用藥變化趨勢

　　其中，胰島素的增加部分，主要是由于胰島素類(lèi)似物，包含長(cháng)效型和短效型的胰島素類(lèi)似物的使用比例增加，而不是人體胰島素的使用量增加。

　　血糖控制情況

　　在這1，657，610名2型糖尿病患者中，25.6%的患者有糖化血紅蛋白紀錄。將糖化血紅蛋白的數值分成≥9%，8%~9%，7%~8%，6%~7%和小于6%組。結果發(fā)現，血糖控制不良的兩組（≥9%和8%~9%）的比例有明顯增加，而7%~8%和6%~7%組別無(wú)明顯變化，小于6%的組別的比例則有明顯的下降。

　　其中血糖控制非常不好的組別（HbA1c≥9%）大部分集中在年輕族群（18~44歲），而且在這8年間有輕微增加的趨勢。各年齡組2型糖尿病患者2006~2013年血糖控制（HbA1c）情況詳見(jiàn)下圖。

　　糖化血紅蛋白A1c（HbA1c）

　　與糖相結合的血紅蛋白。糖化血紅蛋白的檢測適用于判斷過(guò)去2~3個(gè)月的平均血糖水平。

　　18~44歲年齡組2型糖尿病患者血糖控制（HbA1c）變化趨勢

　　45~64歲年齡組2型糖尿病患者血糖控制（HbA1c）變化趨勢

　　65~74歲年齡組2型糖尿病患者血糖控制（HbA1c）變化趨勢

　　75歲及以上年齡組2型糖尿病患者血糖控制（HbA1c）變化趨勢

　　低血糖發(fā)生次數

　　因嚴重低血糖住院的比例在這8年間并沒(méi)有明顯改變，約略維持在每百人年有1.3個(gè)低血糖住院的比例。但是老年人和有許多共病癥的糖尿病患者，相較于年輕人和比較健康的糖尿病患者，更容易發(fā)生低血糖。

　　結論

　　從2006~2013年的8年間，糖尿病的用藥，傾向于使用不容易發(fā)生低血糖和不會(huì )增加體重的血糖藥物。但是整體控制達標率并未有明顯改善。而雖然傾向于使用不易發(fā)生低血糖的藥物，但是發(fā)生低血糖的比例并未有明顯改善。

　　當然，這僅僅是美國當地的研究結果，并不能直接反應我國糖尿病患者的治療狀況。

　　現實(shí)治療困境

　　糖尿病藥物在上市前的臨床研究都告訴我們，他們能有效的改善高血糖的狀況。然而，上市前的臨床研究往往是建立在一個(gè)嚴格的標準前提，包括患者經(jīng)過(guò)嚴格篩選，接受完整的健康教育，密集的監督等狀況，并不代表在一般現實(shí)狀況中糖尿病患者的治療過(guò)程（譬如真實(shí)狀況中，患者可能會(huì )到處看病，或者不愿意回診，或者很少監測血糖，或是根本不想接受健康教育等等）。

　　因此，在過(guò)去十年間，我們有更多安全而且不容易引起低血糖的糖尿病藥物可以使用，但是反應在整體糖尿病的治療，并未有明顯的改善。

　　這表示在糖尿病的治療，只靠新藥的引進(jìn)，是無(wú)法達到理想的效果。飲食，運動(dòng)等生活習慣的改變，以及自我健康管理，仍然是糖尿病照護的重要一環(huán)。

　　如果政府機構真的很在乎糖尿病患者的照護問(wèn)題，應該投入更多資源在健康教育上，通過(guò)系統化的健康教育建立糖尿病患者自我健康管理的能力，才能改善糖尿病的照護狀況。