糖尿病是常見(jiàn)代謝性疾病,其發(fā)病率正逐年上升,目前影響糖尿病患者生存率的主要原因是心血管疾?。–VD)。關(guān)于“糖尿病患者是否都需要接受他汀治療”,來(lái)自英國倫敦帝國學(xué)院的KausikRay教授和Glasgow大學(xué)NaveedSattar教授在EASD2016年會(huì )上進(jìn)行了精彩的辯論。
正方:KausikRay教授
1.糖尿病患者CVD的風(fēng)險顯著(zhù)增加,目前大量突發(fā)冠心病事件發(fā)生在干預不當的2/3中、低危糖尿病人群,且發(fā)生糖尿病的年齡越早,預期壽命減少的就越多;
2.由于吸煙、高血壓等危險因素的存在,現有的評估系統并不能準確反映糖尿病患者CVD指數,與其通過(guò)尋找生物標記物等方式來(lái)提高評估精準性,不如像很多指南推薦的那樣,降低啟動(dòng)他汀治療的閾值;
3.現有的臨床數據顯示,無(wú)論是1型糖尿病還是2型糖尿病,患者均能從他汀類(lèi)藥物的降脂治療中明顯獲益;
4.大量研究表明,“早診斷、早治療”可以明顯延長(cháng)糖尿病患者的預期壽命,且高強度降脂治療較低強度降脂治療能夠進(jìn)一步減少CVD的發(fā)生率;
5.Lancet近期也發(fā)文稱(chēng),他汀類(lèi)藥物顯示出良好的效應性和安全性,以往關(guān)于他汀類(lèi)藥物副作用的夸張言論很可能導致高風(fēng)險人群他汀類(lèi)藥物的使用不足。因此,Ray教授認為,絕大多數糖尿病患者均應使用他汀治療。
反方:NaveedSattar教授
性?xún)r(jià)比很高的他汀類(lèi)藥物對于糖尿病患者降脂治療確有積極影響,但對部分特殊人群不能一概而論。比如:
1.對于少數不能耐受他汀的糖尿病患者,他汀類(lèi)藥物可導致其肌酐激酶升高;
2.對于低CVD風(fēng)險的1型糖尿病患者,他汀治療不能明顯延長(cháng)預期壽命;
3.對于計劃妊娠或者已經(jīng)妊娠的糖尿病患者,他汀并不適用;
4.對于低CVD風(fēng)險合并高糖尿病風(fēng)險的人群,他汀可能導致遠期體重增加和糖尿病風(fēng)險升高;
5.對于健康的老年人群和預期壽命較短的高齡人群,他汀治療帶來(lái)的獲益并不明顯;
6.對于具有致命疾病的人群,停止他汀治療反而可能帶來(lái)積極影響。因此,上述人群均需考慮他汀帶來(lái)的風(fēng)險效益比,而不是盲目地給予藥物干預。
筆者觀(guān)點(diǎn)
縱觀(guān)本次辯論,KausikRay教授立足于絕大多數糖尿病人群,強調了我們要早期、強效、安全地啟動(dòng)他汀類(lèi)藥物治療,而NaveedSattar教授更多側重于少數特殊糖尿病人群,表明糖尿病個(gè)體化治療的重要性和必要性,兩者相輔相成,缺一不可。結合我國流行病學(xué)調查結果,普通人群血脂異常的發(fā)生率為20%~40%,而糖尿病人群中合并血脂異常者占約60%;CTT薈萃分析則顯示,LDL-C每降低1mmol/L或38.7mg/dl,CVD發(fā)病率就降低23%,冠心病死亡率就降低20%,因此盡早啟動(dòng)他汀類(lèi)藥物治療、減少心血管事件發(fā)生率對于糖尿病患者至關(guān)重要。與此同時(shí),基于風(fēng)險評估的個(gè)體化治療也是臨床實(shí)踐的重要指導原則,但在CVD風(fēng)險評估工具的選擇上,ACC/AHA指南、ESC/EAS指南、IAS指南等卻充滿(mǎn)爭議。對此,我們強烈呼吁建立符合中國國情的風(fēng)險評估工具,幫助臨床工作者更好地進(jìn)行糖尿病人群的CVD風(fēng)險評估,并在此基礎上進(jìn)行分層干預,采取更有針對性的降脂措施。
根據最新發(fā)布的《中國成人2型糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化性腦心血管疾病分級預防指南》:1.對于無(wú)其他CVD因素且無(wú)靶器官損害者,LDL-C應降至2.6mmol/L以下,其中年齡大于40歲或合并糖尿病腎臟疾病的2型糖尿病患者在LDL-C達標后仍需給予中等強度的他汀治療;2.對于糖尿病合并高血壓或其他危險因素患者,LDL-C應降至1.8mmol/L或至少降低50%,同時(shí)也應持續中等強度的他汀治療;3.對于糖尿病合并冠心病人群,應使用高強度他汀將LDL-C降至1.4mmol/L或至少降低50%。
總而言之,絕大多數糖尿病患者應該早期啟動(dòng)他汀治療,但對于部分特殊糖尿病人群,我們也要防止他汀類(lèi)藥物的過(guò)度使用。我們提倡在風(fēng)險評估的基礎上,科學(xué)制定糖尿病患者的個(gè)體化方案,提高患者治療的依從性,保證患者在臨床實(shí)踐中真正受益。
單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價(jià): ¥116本品適用于有部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數量常規食物以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求,并且需要控制血糖水平的患者,主要適用人群為糖尿病患者。
健客價(jià): ¥146硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥144本品配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥148本配合飲食和運動(dòng)治療,用于二甲雙胍單藥治療達最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥185本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎上聯(lián)合應用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià): ¥78適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià): ¥15本品可作為單藥治療,或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見(jiàn)包裝內部說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥92適用于控制飲食、運動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿?。ɡ?,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅昏迷或昏迷的治療。
健客價(jià): ¥16用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎上聯(lián)合應用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運動(dòng)均有助于提高胰島素的敏
健客價(jià): ¥27用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎上聯(lián)合應用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運動(dòng)均有助于提高胰島素的敏
健客價(jià): ¥50捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368主要用于成年性糖尿病無(wú)酮尿者,血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可與本藥合并使用;對依賴(lài)胰島素而療效不顯著(zhù)的肥胖癥者,本品可作輔助治療。
健客價(jià): ¥15適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià): ¥15適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià): ¥14用于2型糖尿病患者的治療,可單獨使用,也可在飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí),它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價(jià): ¥36用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的 2 型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥 合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥39用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥20用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥18利格列汀與二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運動(dòng),可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià): ¥70適用于2型糖尿病患者;用于運動(dòng),飲食、藥物控制不佳時(shí),使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià): ¥62用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對
健客價(jià): ¥46適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià): ¥5.5