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周紅文教授點(diǎn)評辯論:糖尿病患者是否均需要他汀治療

2016-12-12 來(lái)源:中國醫學(xué)論壇報今日糖尿病  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病是常見(jiàn)代謝性疾病,其發(fā)病率正逐年上升,目前影響糖尿病患者生存率的主要原因是心血管疾?。–VD)。關(guān)于“糖尿病患者是否都需要接受他汀治療”。

  糖尿病是常見(jiàn)代謝性疾病,其發(fā)病率正逐年上升,目前影響糖尿病患者生存率的主要原因是心血管疾?。–VD)。關(guān)于“糖尿病患者是否都需要接受他汀治療”,來(lái)自英國倫敦帝國學(xué)院的KausikRay教授和Glasgow大學(xué)NaveedSattar教授在EASD2016年會(huì )上進(jìn)行了精彩的辯論。

  正方:KausikRay教授

  1.糖尿病患者CVD的風(fēng)險顯著(zhù)增加,目前大量突發(fā)冠心病事件發(fā)生在干預不當的2/3中、低危糖尿病人群,且發(fā)生糖尿病的年齡越早,預期壽命減少的就越多;

  2.由于吸煙、高血壓等危險因素的存在,現有的評估系統并不能準確反映糖尿病患者CVD指數,與其通過(guò)尋找生物標記物等方式來(lái)提高評估精準性,不如像很多指南推薦的那樣,降低啟動(dòng)他汀治療的閾值;

  3.現有的臨床數據顯示,無(wú)論是1型糖尿病還是2型糖尿病,患者均能從他汀類(lèi)藥物的降脂治療中明顯獲益;

  4.大量研究表明,“早診斷、早治療”可以明顯延長(cháng)糖尿病患者的預期壽命,且高強度降脂治療較低強度降脂治療能夠進(jìn)一步減少CVD的發(fā)生率;

  5.Lancet近期也發(fā)文稱(chēng),他汀類(lèi)藥物顯示出良好的效應性和安全性,以往關(guān)于他汀類(lèi)藥物副作用的夸張言論很可能導致高風(fēng)險人群他汀類(lèi)藥物的使用不足。因此,Ray教授認為,絕大多數糖尿病患者均應使用他汀治療。

  反方:NaveedSattar教授

  性?xún)r(jià)比很高的他汀類(lèi)藥物對于糖尿病患者降脂治療確有積極影響,但對部分特殊人群不能一概而論。比如:

  1.對于少數不能耐受他汀的糖尿病患者,他汀類(lèi)藥物可導致其肌酐激酶升高;

  2.對于低CVD風(fēng)險的1型糖尿病患者,他汀治療不能明顯延長(cháng)預期壽命;

  3.對于計劃妊娠或者已經(jīng)妊娠的糖尿病患者,他汀并不適用;

  4.對于低CVD風(fēng)險合并高糖尿病風(fēng)險的人群,他汀可能導致遠期體重增加和糖尿病風(fēng)險升高;

  5.對于健康的老年人群和預期壽命較短的高齡人群,他汀治療帶來(lái)的獲益并不明顯;

  6.對于具有致命疾病的人群,停止他汀治療反而可能帶來(lái)積極影響。因此,上述人群均需考慮他汀帶來(lái)的風(fēng)險效益比,而不是盲目地給予藥物干預。

  筆者觀(guān)點(diǎn)

  縱觀(guān)本次辯論,KausikRay教授立足于絕大多數糖尿病人群,強調了我們要早期、強效、安全地啟動(dòng)他汀類(lèi)藥物治療,而NaveedSattar教授更多側重于少數特殊糖尿病人群,表明糖尿病個(gè)體化治療的重要性和必要性,兩者相輔相成,缺一不可。結合我國流行病學(xué)調查結果,普通人群血脂異常的發(fā)生率為20%~40%,而糖尿病人群中合并血脂異常者占約60%;CTT薈萃分析則顯示,LDL-C每降低1mmol/L或38.7mg/dl,CVD發(fā)病率就降低23%,冠心病死亡率就降低20%,因此盡早啟動(dòng)他汀類(lèi)藥物治療、減少心血管事件發(fā)生率對于糖尿病患者至關(guān)重要。與此同時(shí),基于風(fēng)險評估的個(gè)體化治療也是臨床實(shí)踐的重要指導原則,但在CVD風(fēng)險評估工具的選擇上,ACC/AHA指南、ESC/EAS指南、IAS指南等卻充滿(mǎn)爭議。對此,我們強烈呼吁建立符合中國國情的風(fēng)險評估工具,幫助臨床工作者更好地進(jìn)行糖尿病人群的CVD風(fēng)險評估,并在此基礎上進(jìn)行分層干預,采取更有針對性的降脂措施。

  根據最新發(fā)布的《中國成人2型糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化性腦心血管疾病分級預防指南》:1.對于無(wú)其他CVD因素且無(wú)靶器官損害者,LDL-C應降至2.6mmol/L以下,其中年齡大于40歲或合并糖尿病腎臟疾病的2型糖尿病患者在LDL-C達標后仍需給予中等強度的他汀治療;2.對于糖尿病合并高血壓或其他危險因素患者,LDL-C應降至1.8mmol/L或至少降低50%,同時(shí)也應持續中等強度的他汀治療;3.對于糖尿病合并冠心病人群,應使用高強度他汀將LDL-C降至1.4mmol/L或至少降低50%。

  總而言之,絕大多數糖尿病患者應該早期啟動(dòng)他汀治療,但對于部分特殊糖尿病人群,我們也要防止他汀類(lèi)藥物的過(guò)度使用。我們提倡在風(fēng)險評估的基礎上,科學(xué)制定糖尿病患者的個(gè)體化方案,提高患者治療的依從性,保證患者在臨床實(shí)踐中真正受益。

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