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糖尿病合并妊娠:給胎兒一個(gè)安全的家(上)

2016-12-15 來(lái)源:遵義糖尿病教育之窗  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:患有糖尿病的婦女應計劃妊娠,在糖尿病未得到滿(mǎn)意控制之前應采取避孕措施。如已發(fā)現小生命已悄悄入住子宮,醫生應告知已妊娠的糖尿病婦女在妊娠期間強化血糖控制的重要性以及高血糖可能對母嬰帶來(lái)的危險。

  二胎放開(kāi),雖然是一份遲來(lái)的愛(ài),但也振奮了部分70后、80后,但很多問(wèn)題也隨之而來(lái)。很多的婦女患有糖尿病,很擔心高血糖及藥物是否會(huì )影響到自身及胎兒的健康。本期微信介紹患有糖尿病的婦女如何做好妊娠前的準備。內容多借鑒2013年版《中國2型糖尿病防治指南》。

  雖然我這些年只遇到3位糖尿病孕婦胎死腹中的,但攤到任何一位孕婦身上,確是終生的心痛!

  言歸正傳,我們開(kāi)始介紹患有糖尿病的婦女如何做妊娠前的準備。

  1.患有糖尿病的婦女應計劃妊娠,在糖尿病未得到滿(mǎn)意控制之前應采取避孕措施。如已發(fā)現小生命已悄悄入住子宮,醫生應告知已妊娠的糖尿病婦女在妊娠期間強化血糖控制的重要性以及高血糖可能對母嬰帶來(lái)的危險。

  2.在計劃妊娠之前,應認真地回顧如下病史:(1)糖尿病的病程;(2)急性并發(fā)癥,包括感染史、酮癥酸中毒和低血糖;(3)慢性并發(fā)癥,包括大小血管病變和神經(jīng)系統病變;(4)詳細的糖尿病治療情況;(5)其它伴隨疾病和治療情況;(6)月經(jīng)史、生育史、節育史。以上的每一個(gè)細節都不可忽略。雖然渴望一個(gè)小生命,但自己的健康更重要。另外,還要考慮家庭和工作單位的支持情況,畢竟,當理想的“豐滿(mǎn)”和現實(shí)的“骨感”沖突的時(shí)候,確實(shí)要慎重考慮。

  3.由內分泌科醫師和婦產(chǎn)科醫師評估是否適合妊娠。

  4.如計劃妊娠,應在受孕前進(jìn)行如下準備:

 ?、?加強糖尿病教育!糖尿病科普知識可以通過(guò)書(shū)籍、內分泌科醫護人員的宣教、互聯(lián)網(wǎng)(如我們的“遵義糖尿病教育之窗”微信訂閱號)獲取。

 ?、?戒煙!

  胎兒靠著(zhù)胎兒胎盤(pán)與臍帶由母親提供營(yíng)養和氧氣。所以母親所攝取的任何物質(zhì)都有可能透過(guò)胎盤(pán)而傳入胎兒體內,無(wú)辜的胎兒自然毫無(wú)選擇權利,必須照單全收;或是哪天當胎兒實(shí)在忍無(wú)可忍的時(shí)候就會(huì )過(guò)早地從子宮里逃出來(lái);或是變成畸胎。不單單如此,還可導致自然流產(chǎn)率增高、胎兒死亡率增加、低體重兒。還有研究發(fā)現:每天抽一包煙的孕婦比不抽煙的孕婦增加20%的圍產(chǎn)期并發(fā)癥和死亡率,多抽更危險。“二手煙”同樣有害!

 ?、?全面檢查,包括血壓、心電圖、眼底、腎功能、糖化血紅蛋白、甲狀腺功能五項(FT3、FT4、TSH、TPOAb、TgAb)。甲狀腺功能五項異常也會(huì )導致流產(chǎn)!甲狀腺功能減退還會(huì )影響胎兒智力發(fā)育。

 ?、?已在使用口服降糖藥物的,需改用胰島素控制血糖;毋庸置疑,人胰島素是安全的!初步臨床證據顯示賴(lài)脯胰島素、門(mén)冬胰島素和地特胰島素在妊娠期使用是安全有效的。

 ?、?嚴格控制血糖,加強血糖監測。餐前血糖控制在3.9~6.5mmol/L,餐后血糖在8.5mmol/L以下,糖化血紅蛋白控制在7.0%以下(用胰島素治療者),在避免低血糖的情況下盡量控制在6.5%以下。

 ?、?嚴格將血壓控制在130/80mmHg以下。停用血管緊張素轉換酶抑制劑(依那普利、貝那普利那一類(lèi)的藥)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(厄貝沙坦、替米沙坦那一類(lèi)的藥),改為甲基多巴或鈣拮抗劑(硝苯地平、氨氯地平那一類(lèi)的藥)。注意了,指南上雖這樣講了,但部分鈣拮抗劑的說(shuō)明書(shū)上卻將其列為禁忌或不適于孕期的前20周。

 ?、?停用他汀類(lèi)及貝特類(lèi)調脂藥物。

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