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磺脲類(lèi)降糖藥的臨床應用

2016-12-17 來(lái)源:遵義糖尿病教育之窗  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:磺脲類(lèi)降糖藥作為單藥治療主要選擇應用于新診斷的2型糖尿病非肥胖患者、用飲食和運動(dòng)治療血糖控制不理想時(shí)。隨著(zhù)病情進(jìn)展,磺脲類(lèi)降糖藥需與其他作用機制不同的口服降糖藥或胰島素聯(lián)合應用。

  適應癥:

  磺脲類(lèi)降糖藥作為單藥治療主要選擇應用于新診斷的2型糖尿病非肥胖患者、用飲食和運動(dòng)治療血糖控制不理想時(shí)。隨著(zhù)病情進(jìn)展,磺脲類(lèi)降糖藥需與其他作用機制不同的口服降糖藥或胰島素聯(lián)合應用。

  磺脲類(lèi)藥物降血糖作用的前提是機體尚保存相當數量(30%以上)有功能的胰島β細胞。當2型糖尿病晚期β細胞功能衰竭時(shí),磺脲類(lèi)及其他胰島素促分泌劑均不再有效,而需采用外源性胰島素替代治療。

  禁忌癥:

  1、磺脲類(lèi)降糖藥不宜用于1型糖尿病,使用該藥不但無(wú)效,而且還可能加重胰島β細胞功能的衰竭。

  2、有嚴重并發(fā)癥或β細胞功能很差的2型糖尿??;

  3、孕婦、哺乳期婦女;

  4、大手術(shù)圍手術(shù)期、全胰腺切除術(shù)后;

  5、嚴重肝腎功能不全者;

  6、對磺脲類(lèi)降糖藥過(guò)敏或有有嚴重不良反應者。

  常見(jiàn)不良反應:

  1、低血糖反應:最常見(jiàn)也最嚴重的并發(fā)癥之一,常發(fā)生于老年患者(60歲以上)、肝腎功能不全或營(yíng)養不良者,藥物劑量過(guò)大、體力活動(dòng)過(guò)度、進(jìn)食不規律或減少、飲含酒精飲料等為常見(jiàn)誘因;

  2、體重增加;

  3、皮膚過(guò)敏反應:皮疹、皮膚瘙癢等;

  4、消化系統:上腹不適、食欲減退等,偶見(jiàn)肝功能損害、膽汁淤積性黃疸;

  5、心血管系統:某些磺脲類(lèi)降糖藥可減弱心肌缺血的預處理能力,可能會(huì )對心血管系統帶來(lái)不利影響,但目前尚無(wú)資料證實(shí)會(huì )增加2型糖尿病患者心血管疾病的發(fā)生率及病死率。

  臨床應用:

  各種磺脲類(lèi)降糖藥雖存在作用強度的差別,但相同片數的各種磺脲類(lèi)降糖藥臨床效能大致相似。建議從小劑量開(kāi)始,早餐前半小時(shí)一次服用,根據血糖逐漸增加劑量,劑量較大時(shí)改為早晚餐前兩次服藥,直到血糖達到良好控制或已達每日最大劑量。緩釋片或控釋片,也可每天服藥1次。

  一般來(lái)說(shuō),格列本脲作用強且價(jià)格低,成為普通老百姓喜歡購買(mǎi)的藥,但與其同門(mén)兄弟格列美脲一樣容易引起低血糖,老年人及心、肝、腎、腦功能不好者慎用。格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮作用溫和,較適用于老年人。輕度腎功能不全(內生肌酐清除率>60ml/min)時(shí)幾種藥物均可使用,中度腎功能不全(內生肌酐清除率30~60ml/min)的患者,宜選擇格列喹酮。重度腎功能不全(內生肌酐清除率<30ml/min)所有磺脲類(lèi)降糖藥均不能服用。應強調不宜同時(shí)使用兩種磺脲類(lèi)降糖藥,也不宜與其他胰島素促分泌劑(如格列奈類(lèi))同時(shí)服用。

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