口服降糖藥是糖尿病患者最常采用的治療手段，適用于大多數糖尿病患者，但也有部分糖尿病患者不適合用。哪種情況不適合用口服降糖藥呢?

　　1型糖尿病患者

　　1型糖尿病患者必須采用胰島素替代治療，不宜單用口服降糖藥，特別是不能用胰島素促泌劑(如各種磺脲類(lèi)降糖藥)，因為胰島素促泌劑起效的前提是患者尚有部分胰島B細胞功能存在，而我們知道，1型糖尿病患者的胰島功能已完全衰竭。當然，這里說(shuō)的是1型糖尿病不能單用口服降糖藥，而非一定不能用口服藥。有時(shí)，根據患者情況，胰島素適當配伍雙胍類(lèi)降糖藥或α-葡萄糖苷酶抑制劑治療1型糖尿病，效果更理想。

　　妊娠及哺乳期糖尿病患者

　　由于口服降糖藥可通過(guò)胎盤(pán)引起胎兒發(fā)育異常，或通過(guò)乳汁的排泄影響嬰兒發(fā)育，因此，妊娠及哺乳期婦女禁用口服降糖藥，只能用胰島素治療。

　　嚴重肝腎功能不全患者

　　這是臨床上常見(jiàn)的不能再繼續口服降糖藥治療，而必須改用胰島素的情況。因為我們常用的口服降糖藥，除糖適平、諾和龍等少數藥物主要經(jīng)膽道排泄外，其他基本上均需經(jīng)過(guò)肝臟代謝，大多數再經(jīng)過(guò)腎臟排出體外。所以，如果是肝腎功能不全的患者，口服降糖藥不僅會(huì )加重肝腎負擔，而且容易發(fā)生藥物排不出體外，積蓄在體內，導致中毒、低血糖等嚴重后果。因此，此類(lèi)患者應慎用或禁用口服降糖藥，而是改用胰島素治療。這里也要提醒患者朋友，一定要隔半年時(shí)間就去醫院檢查一下肝、腎功能，了解肝腎功能情況，以保證安全用藥。

　　口服降糖藥原發(fā)或繼發(fā)失效

　　隨著(zhù)生活水平的提高，生活節奏的加快和社會(huì )交際應酬的增多，越來(lái)越多的人喜歡在餐館就餐，導致出現能量攝入過(guò)量和營(yíng)養素失衡，表現在：①葷食過(guò)多，脂肪超標，蔬菜和粗糧相對不足。②口味濃重，鹽分過(guò)多。③甜味飲料居多。④飲酒過(guò)量。⑤膳食纖維素減少。

　　血糖嚴重升高者

　　當患者血糖顯著(zhù)升高，空腹血糖大于13.9mmol/L時(shí)，為了及時(shí)控制住血糖、保護胰島B細胞功能，應短期采取胰島素治療。當血糖控制滿(mǎn)意后，再試著(zhù)改用口服降糖藥，或加用口服藥而減少胰島素用量。

　　有糖尿病急性并發(fā)癥

　　當糖尿病患者突然合并酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷等糖尿病急性并發(fā)癥時(shí)，由于自身胰島素嚴重不足，口服降糖藥治療往往難以奏效，應及時(shí)改用胰島素治療。

　　有糖尿病慢性并發(fā)癥

　　有比較嚴重的糖尿病慢性并發(fā)癥，特別是三期以上的腎病或視網(wǎng)膜病變的患者，應停用口服降糖藥，及時(shí)接受胰島素治療。

　　處于手術(shù)、創(chuàng )傷等應激狀態(tài)

　　當患者處于嚴重感染、急性心梗、大手術(shù)、嚴重創(chuàng )傷等應激狀態(tài)時(shí)，體內升糖激素分泌顯著(zhù)增加，胰島素相對嚴重不足，此時(shí)應短期改用胰島素治療，而不宜口服降糖藥。

　　嚴重消瘦的糖尿病患者

　　胰島素除了降糖之外，還可以促進(jìn)糖原、脂肪以及蛋白質(zhì)的合成，有助于消瘦者恢復正常體重(同理，這也正是胰島素會(huì )在一定程度上增加患者體重的原因)。

　　難以分型的糖尿病患者

　　對于臨床上暫時(shí)難以分型的糖尿病患者，從保護胰島功能的角度出發(fā)，也應采取胰島素治療。待分型明確后，再確定治療方案。