胰島素參與調節人體的糖代謝，控制血糖平衡，可用于治療糖尿病。本文參考近年發(fā)布的相關(guān)專(zhuān)家共識和指南，對1型糖尿?。═1DM）和2型糖尿病(T2DM)的胰島素治療方案進(jìn)行了整理，并參考治療方案將胰島素分為餐時(shí)、基礎和預混分別對其作用特點(diǎn)進(jìn)行闡述。
一、胰島素的分類(lèi)
1、餐時(shí)胰島素：速效胰島素類(lèi)似物、短效胰島素
?。ú蜁r(shí)胰島素種類(lèi)及其作用特點(diǎn)）
2、基礎胰島素：中效胰島素、長(cháng)效胰島素及其類(lèi)似物
?。ɑA胰島素種類(lèi)及其作用特點(diǎn)）
3、預混胰島素
?。A混胰島素種類(lèi)及其作用特點(diǎn)）
二、T1DM胰島素治療方案
1、強化胰島素治療方案
?。?）基礎加餐時(shí)胰島素治療(MDI)：是目前T1DM患者最常用的強化方案。根據正常人的胰島素分泌模式，一般三餐前用短效胰島素或速效胰島素類(lèi)似物，睡前用中效（有些患者需要早餐前也注射一次）或長(cháng)效胰島素或其類(lèi)似物。
?。?）持續皮下胰島素輸注（CSII）：也稱(chēng)胰島素泵治療，適合MDI控制不佳的T1DM，尤其是血糖波動(dòng)大，反復發(fā)生酮癥酸中毒，計劃受孕和已孕的糖尿病婦女或需要胰島素治療的妊娠糖尿病患者，頻繁的嚴重低血糖和/或低血糖昏迷及“黎明現象”明顯的患者?？蛇x用的胰島素為短效胰島素或速效人胰島素類(lèi)似物，中、長(cháng)效以及預混胰島素不能用于CSII治療。
2、非強化胰島素治療方案
?。?）每天2-3次預混胰島素：處于“蜜月期”或不能堅持強化胰島素治療方案的患者可短期使用預混胰島素治療。
?。?）每天1次中效或長(cháng)效胰島素方案：僅少數“蜜月期”T1DM患者可短期內通過(guò)每天使用一次中/長(cháng)效胰島素來(lái)控制血糖。
三、T2DM的胰島素治療方案
1、胰島素治療時(shí)機：
?。?）新診斷T2DM患者，糖化血紅蛋白（HbA1c）>9.0%且糖尿病癥狀明顯時(shí)；
?。?）在采用有效生活方式干預及兩種或兩種以上口服降糖藥最大有效劑量治療后HbA1c≥7.0%者；
?。?）病程中出現無(wú)明顯誘因的體重下降者。
2、胰島素的起始治療
?。?）胰島素的起始治療中基礎胰島素的使用：
?、倩A胰島素包括中效人胰島素和長(cháng)效胰島素類(lèi)似物。當僅使用基礎胰島素治療時(shí)，保留原有口服降糖藥物，不必停用胰島素促泌劑。
?、谄鹗紕┝繛?.2U/kg/d睡前注射。根據患者空腹血糖水平調整胰島素用量，通常每3-5天調整1次，根據血糖水平每次調整1-4U直至空腹血糖達標。
?、廴?個(gè)月后空腹血糖控制理想但HbA1c不達標，應考慮調整胰島素治療方案。
?。?）起始治療中1-2次預混胰島素的使用：
?、倜咳?次預混胰島素：起始劑量為0.2U/kg/d晚餐前注射。根據患者空腹血糖水平調整胰島素用量，通常每3-5天調整1次，每次調整1-4U直至空腹血糖達標。
?、诿咳?次預混胰島素：起始劑量為0.2-0.4U/kg/d，按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前，并停用胰島素促泌劑。根據空腹血糖和晚餐前血糖分別調整早餐前和晚餐前的胰島素用量。
3、胰島素的短期強化治療：
?。?）對象：HbA1c＞9.0%或空腹血糖(FPG)＞11.1mmol/L的新診斷2型糖尿病患。
?。?）目標：空腹血糖3.9-7.2mmol/L，非空腹血糖(PPG)≤10mmol/L，可暫時(shí)不以HbA1c達標為目標。
?。?）方案：①基礎+餐時(shí)胰島素每日1-3次注射；②每日2-3次預混胰島素（預混人胰島素每日2次，預混胰島素類(lèi)似物每2-3次）；③CSII。
胰島素的強化治療：①基礎+餐時(shí)胰島素每日1-3次注射；②每日3次預混胰島素類(lèi)似物；③CSII。
?。═2DM藥物治療路徑圖，點(diǎn)擊可看大圖）
?。ㄗⅲ篜PG為餐后血糖；TZDs為噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥；OAD為口服降糖藥；HbA1c為糖化血紅蛋白。淺黃框內容為胰島素的起始治療方案；淺藍色框內容為胰島素強化治療方案；加下劃線(xiàn)內容為胰島素短期強化治療方案。）
四、胰島素治療注意事項
1、所有T1DM患者均應盡早使用強化胰島素治療方案，且需終身胰島素替代治療。對非強化注射方案只有在“蜜月期”短期使用。
2、對于T2DM以下情況應給予胰島素治療：急性并發(fā)癥或嚴重慢性并發(fā)癥；應激情況(感染、外傷、手術(shù)等)；嚴重伴發(fā)癥，肝腎功能不全；妊娠期糖尿病。
3、每日3次的預混胰島素注射方案應選擇預混胰島素類(lèi)似物。
4、動(dòng)物胰島素潛在免疫原性等問(wèn)題，使用應注意過(guò)敏反應。
5、對于體重指數>28kg/m2的患者，應在口服藥充分治療的基礎上起始胰島素治療。
6、與二甲雙胍或α-糖苷抑制劑合用可以減少外源性胰島素用量，減少體重增加的幅度和趨勢，因此，在無(wú)禁忌證的T2DM患者中均可采用二甲雙胍或α-糖苷酶抑制劑與胰島素聯(lián)用。
7、由于腦組織代謝的特殊性，卒中患者對低血糖的耐受性更低，在使用胰島素時(shí)，可以放寬降糖治療策略與目標值，避免低血糖。
8、注射胰島素的患者，必須進(jìn)行自我血糖監測，具體可參考《中國血糖監測臨床應用指南》。
9、促泌劑可發(fā)生低血糖和體重增加的風(fēng)險，所以除基礎胰島素外，不建議胰島素和促泌劑合用。
10、新診斷T2DM患者與T1DM鑒別困難時(shí)，可首選胰島素治療。待血糖得到良好控制、癥狀得到顯著(zhù)緩解、確定分型后再制定后續的治療方案。
益腎壯陽(yáng)膏(新天夫)：補腎壯陽(yáng)、活血通絡(luò )。用于陰莖勃起功能障礙，中醫辨證屬腎陽(yáng)虛者。 枸櫞酸西地那非片(萬(wàn)艾可)：適用于治療勃起功能障礙。
健客價(jià)： ￥869枸櫞酸西地那非片：適用于治療勃起功能障礙。 引陽(yáng)索膠囊：補腎壯陽(yáng)，生津。用于陽(yáng)痿早泄，腰膝酸軟，津污自汗，頭目眩暈等癥。
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健客價(jià)： ￥518驅白巴布期片：通脈，理血。用于白熱斯（白癜風(fēng)）。 白癜風(fēng)丸：益氣行滯，活血解毒，利濕消斑，驅風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 復方卡力孜然酊：活血溫膚，清除沉著(zhù)于局部的未成熟異常粘液質(zhì)。用于白熱斯（白癜風(fēng)）。
健客價(jià)： ￥678烏龍散：調和營(yíng)衛、活血祛風(fēng)、健脾益腎；用于營(yíng)衛失調，瘀血阻絡(luò )、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸：益氣行滯，活血解毒，利濕消斑，驅風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 卡泊三醇軟膏：用于尋常性銀屑病的局部治療。
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健客價(jià)： ￥318烏龍散：調和營(yíng)衛、活血祛風(fēng)、健脾益腎；用于營(yíng)衛失調，瘀血阻絡(luò )、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸：益氣行滯，活血解毒，利濕消斑，驅風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 他克莫司軟膏：本品適用于因潛在危險而不宜使用傳統療法、或對傳統療法反應不充分、或無(wú)法耐受傳統療法的中到重度特應性皮炎患者，作為短期或間歇性長(cháng)期治療。 0.03%和0.1%濃度的本品均可用于成人，但只有0.03%濃度的本品可用于2歲及以上的兒童
健客價(jià)： ￥819驅白巴布期片：通脈，理血。用于白熱斯（白癜風(fēng)）。 白癜風(fēng)丸：益氣行滯，活血解毒，利濕消斑，驅風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 甲氧沙林溶液：用于銀屑病及白癜風(fēng)。
健客價(jià)： ￥379驅白巴布期片：通脈，理血。用于白熱斯（白癜風(fēng)）。 烏龍散：調和營(yíng)衛、活血祛風(fēng)、健脾益腎；用于營(yíng)衛失調，瘀血阻絡(luò )、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 甲氧沙林溶液：用于銀屑病及白癜風(fēng)。
健客價(jià)： ￥899驅白巴布期片：通脈，理血。用于白熱斯（白癜風(fēng)）。 復方卡力孜然酊：活血溫膚，清除沉著(zhù)于局部的未成熟異常粘液質(zhì)。用于白熱斯（白癜風(fēng)）。 烏龍散：調和營(yíng)衛、活血祛風(fēng)、健脾益腎；用于營(yíng)衛失調，瘀血阻絡(luò )、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。
健客價(jià)： ￥669轉移因子口服溶液：用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。 阿昔洛韋片(麗珠克毒星)：用于帶狀皰疹病毒，單純皰疹病毒引起的皮膚和粘膜感染。 斑蝥素乳膏(尤斯洛)：用于治療尖銳濕疣。 鬼臼毒素酊(東信威)：男、女外生殖器及肛門(mén)周?chē)课?/p> 健客價(jià)： ￥536
尖銳濕疣初發(fā)治療。
健客價(jià)： ￥725阿昔洛韋片：用于帶狀皰疹病毒，單純皰疹病毒引起的皮膚和粘膜感染。 鬼臼毒素軟膏：用于治療尖銳濕疣。 轉移因子口服溶液：用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。
健客價(jià)： ￥4891.鬼臼毒素酊(東信威)：男、女外生殖器及肛門(mén)周?chē)课坏募怃J濕疣。 2.鹽酸伐昔洛韋片(麗珠威)：用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染，包括初發(fā)和復發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應癥。 3.斑蝥素乳膏(尤斯洛)：用于治療尖銳濕疣。 4.轉移因子口服溶液：用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染
健客價(jià)： ￥7981.鬼臼毒素酊(東信威)：男、女外生殖器及肛門(mén)周?chē)课坏募怃J濕疣。 2.鹽酸伐昔洛韋片(麗珠威)：用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染，包括初發(fā)和復發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應癥。 3.斑蝥素乳膏(尤斯洛)：用于治療尖銳濕疣。 4.轉移因子口服溶液：用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性
健客價(jià)： ￥686鹽酸伐昔洛韋片：用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染，包括初發(fā)和復發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應癥。 鬼臼毒素軟膏：用于治療尖銳濕疣。 轉移因子口服溶液：用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。
健客價(jià)： ￥699為了減少抗藥性細菌的形成并確保替硝唑和其他抗菌藥物的有效性，替硝唑用于治療或預防已被證實(shí)或疑似易感病原體導致的感染。 若有培養和敏感性試驗的相關(guān)信息，應參考這些信息來(lái)選擇或修改抗菌治療方案。若沒(méi)有這些信息，當地的流行病學(xué)和細菌敏感性數據等經(jīng)驗，可能有助于選擇治療方案。詳見(jiàn)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥5如本用療品于條治下可件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染： 1. 下呼吸系統感染：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2. 中耳炎：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3. 竇炎：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4. 皮膚及皮膚軟組織感染：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5. 尿路感染：由大腸桿菌、克雷白桿菌或腸桿菌引起。 盡管本品對以上
健客價(jià)： ￥26為減少耐藥菌的產(chǎn)生，保證鹽酸左氧氟沙星及其他抗菌藥物的有效性，左氧氟沙星只用于治療或預防已證明或高度懷疑由敏感細菌引起的感染。在選擇或修改抗菌藥物治療方案時(shí)，應考慮細菌培養和藥敏試驗的結果。如果沒(méi)有這些試驗的數據做參考，則應根據當地流行病學(xué)和病原菌敏感性進(jìn)行經(jīng)驗性治療。 在治療前應進(jìn)行細菌培養和藥敏試驗以分離并鑒定感染病原菌，確定其對鹽酸左氧氟沙星的敏感性。在獲得以上檢驗結果之前可以先使用左
健客價(jià)： ￥12阿莫西林克拉維酸鉀(7:1)片功效：本品可用于治療如下條件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染： 1、下呼吸系統感染：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2、中耳炎：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3、竇炎：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4、皮膚及皮膚軟組織感染：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5、尿路感染：由大腸桿菌、
健客價(jià)： ￥16
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