糖尿病是由胰島素分泌缺陷或作用障礙導致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，患者在胰島素降糖治療中首先需要高度重視的是，降糖要平穩。隨著(zhù)糖尿病治療藥物的不斷推陳出新，藥物的選擇也越來(lái)越有講究。

　　一、根據糖尿病的不同類(lèi)型選藥

　　1型糖尿病患者自始至終都應使用胰島素治療。2型糖尿病患者一般選用口服降糖藥治療。但在下列情況下需用胰島素治療：1、飲食、運動(dòng)及口服降糖藥效果不好；2、出現嚴重急、慢性并發(fā)癥(如酮癥酸中毒、糖尿病視網(wǎng)膜病變、尿毒癥)；3、處于急性應激狀態(tài)(如嚴重感染、大型創(chuàng )傷及手術(shù)、急性心腦卒中等)；4、懷孕期。

　　二、根據2型糖尿病的自然病程選藥

　　在2型糖尿病早期，胰島素抵抗伴代償性的胰島素水平升高，首先應該考慮選擇改善胰島素抵抗和(或)延緩葡萄糖吸收的藥物。隨著(zhù)病情進(jìn)一步發(fā)展，患者胰島素分泌功能逐漸衰退，此時(shí)需再加用促進(jìn)胰島素分泌的藥物。

　　三、根據高血糖類(lèi)型選藥

　　如果空腹血糖不高，只是餐后血糖高，則首選糖苷酶抑制劑(如拜糖平)或苯甲酸衍生物(如諾和龍)；如果空腹和餐后血糖都高，治療開(kāi)始即可聯(lián)合兩種作用機制不同的口服藥物，如“磺脲類(lèi)+雙胍類(lèi)”或者“磺脲類(lèi)+噻唑烷二酮(羅格列酮和吡格列酮)類(lèi)”。另外，對于初始時(shí)空腹血糖大于13.9mmol/L、隨機血糖16.7mmol/L的患者，可給予短期胰島素強化治療，消除葡萄糖毒性作用后再改用口服藥。

　　四、根據體型選藥

　　理想體重(千克)=身高(厘米)-105，如果實(shí)際體重超過(guò)理想體重10%，則認為體型偏胖，首選雙胍類(lèi)或拜糖平。因為這類(lèi)藥物有胃腸道反應和體重下降的副作用，對于超重或肥胖患者來(lái)說(shuō)，正好化害為利；如果實(shí)際體重低于理性體重10%，則認為體型偏瘦，應該優(yōu)先使用胰島素促分泌劑，因為該類(lèi)藥物有致體重增加的副作用，對于消瘦者，正好一舉兩得。

　　五、根據年齡選藥

　　由于老年糖尿病患者對低血糖的耐受能力差，因此，不宜選用長(cháng)效、強力降糖藥物，而應選擇服用方便、降糖效果溫和的短效降糖藥物。另外，為了避免低血糖帶來(lái)的風(fēng)險，老年糖尿病的血糖控制目標適當放寬。

　　六、根據有無(wú)合并癥選藥

　　如果糖尿病患者同時(shí)伴有肥胖、高血壓、高血脂、冠心病等疾病，首先考慮使用雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)和糖苷酶抑制劑，這些藥物既可降低血糖，又能改善心血管病的危險因素；如果糖尿病患者有胃腸道疾病，最好不要使用雙胍類(lèi)和糖苷酶抑制劑；如果患者有慢支、肺氣腫、心衰等缺氧性疾病，禁用雙胍類(lèi)藥物，以免引起乳酸酸中毒；如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮類(lèi)；如果患者有輕度腎功能不全，最好選用主要經(jīng)膽道排泄的降糖藥；如果嚴重的心肺腎等全身性疾病，則最好使用胰島素。

　　七、根據糖尿病患者對服藥的依從性選藥

　　對于經(jīng)常出差，進(jìn)餐不規律的糖尿病患者，選擇每天只需服藥一次的藥物更為方便適合?；颊唔槕愿?，對于經(jīng)濟不寬裕的患者，還要將價(jià)格因素考慮在內，以確?；颊吣軌蚓S持長(cháng)期治療。

　　掌握降糖藥的選擇原則，對于治療自己的疾病是有很大的幫助作用的。但是，北京瑞京糖尿病醫院專(zhuān)家說(shuō)，這些只是一個(gè)大概的范圍，具體的還是要先咨詢(xún)醫生。