妊娠糖尿病可以用哪些藥物進(jìn)行治療？
目前GDM患者降糖藥物治療有兩種選擇：胰島素（和胰島素類(lèi)似物）是我國目前唯一推薦使用的藥物，在其他一些國家還允許使用某些口服降糖藥物。
一.胰島素
胰島素的劑量隨肥胖程度、種族、高血糖程度以及其他一些因素而差異甚大，但大部分研究顯示胰島素總劑量范圍為0.7-2U/kg（當前孕期體重）。胰島素的劑量和種類(lèi)應該根據血糖監測過(guò)程中發(fā)現的血糖異常特點(diǎn)而定。一個(gè)基本的原則是從最簡(jiǎn)單的方案開(kāi)始，再根據具體情況進(jìn)行調整。目前可供孕期選擇的胰島素有常規人胰島素、門(mén)冬胰島素、精蛋白鋅胰島素、地特胰島素等。
二.口服降糖藥物
約翰霍普金斯大學(xué)循證醫學(xué)中心進(jìn)行的一項系統回顧，分析了來(lái)自隨機對照研究和觀(guān)察性研究的證據，發(fā)現：（1）在以胰島素治療和口服降糖藥治療的孕婦之間母體血糖水平并無(wú)實(shí)質(zhì)性區別；（2）與胰島素治療相比，并無(wú)一致的證據表明使用格列苯脲、阿卡波糖和二甲雙胍治療會(huì )增加母親和新生兒不良結局的發(fā)生。另一項系統性回顧也肯定了這些發(fā)現。但是在這些研究中畢竟存在不一致的結論，因此目前的資料也很難做出肯定的結論。
ADA和ACOG目前并不支持在孕期使用口服降糖藥物，口服降糖藥物用于治療GDM也還未得到美國食品和藥品管理局（FDA）的批準。目前也有學(xué)者認為，格列苯脲也許可作為拒絕接受或不能堅持胰島素治療的孕婦的替代治療手段。
1）格列苯脲
大多數研究發(fā)現母親使用格列苯脲與新生兒低血糖或先天畸形并無(wú)相關(guān)性，是GDM治療的有效手段，特別是在那些輕中度高血糖的婦女。但是關(guān)于格列苯脲經(jīng)胎盤(pán)通道的資料還存在相互矛盾的地方。
目前唯一一個(gè)關(guān)于格列苯脲孕期使用的大型隨機對照研究納入了404例輕度GDM的患者，被隨機分為格列苯脲和胰島素治療組。兩組治療期間平均血糖為105mg/dl，在巨大兒、新生兒低血糖、其他新生兒疾病或臍帶血胰島素水平方面也無(wú)差別。
同胰島素治療一樣，格列苯脲治療的患者也需要調整正餐和加餐以預防出現母親低血糖。有證據表明，格列苯脲治療很難在肥胖患者和孕早期就有顯著(zhù)高血糖患者中取得良好的效果。
2）二甲雙胍
許多患者在孕中晚期使用二甲雙胍治療GDM似乎是安全有效的，但至少有三分之一的患者仍然需要胰島素治療來(lái)達到血糖控制目標。一項規模最大的研究納入了751名澳大利亞GDM患者，孕周在20-33周，隨機分為二甲雙胍（必要時(shí)可加用胰島素）或胰島素治療。在新生兒低血糖、呼吸窘迫、接受光療、產(chǎn)傷、早產(chǎn)以及低Apgar評分等的綜合發(fā)生率方面，兩組均有三分之一的患者發(fā)生，未發(fā)現二甲雙胍組有嚴重不良反應發(fā)生。但是，二甲雙胍組幾乎有一半的患者需要加用胰島素治療才能達到血糖控制。另一項直接比較二甲雙胍和格列苯脲治療GDM的隨機研究發(fā)現，格列苯脲更可能達到良好的血糖控制，最終在二甲雙胍組有約35%的患者需要加用胰島素，而格列苯脲組僅有16%的患者加用胰島素。
[編者按]妊娠期高血糖管理需在營(yíng)養師、運動(dòng)師、內分泌科醫生和婦產(chǎn)科醫生的指導下共同進(jìn)行，具體用藥需臨床工作者根據患者具體情況，并結合醫學(xué)指南和臨床經(jīng)驗綜合考慮決定?；颊咔形鹈つ坑盟?，需謹遵醫囑。
本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià)： ￥78用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥781．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應用，但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥39本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥31用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥22用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥20用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥18本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價(jià)： ￥13.2本品適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥30鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法，達到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥37.5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥10用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5
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