如今，大家已經(jīng)接受了二甲雙胍這一“降糖一哥”和“多功能神藥”。越來(lái)越多的人在使用胰島素和其它降糖藥時(shí)合用二甲雙胍。這說(shuō)明糖尿病治療理性用藥的時(shí)代正在來(lái)臨。倒不是二甲雙胍放之四海皆準，而是人們真正需要全面有益于身體的好藥，自然也能包容它的一些瑕疵（比如胃腸道反應，吃了減體重等等）。
眾所周知，二甲雙胍在口服降糖藥中是少有的幾種可以使體重降低的藥物，但這種減體重作用多在單獨使用此藥情況下，或至少不合用磺脲類(lèi)（促胰島素分泌劑）、胰島素以及同樣使體重增加的噻唑烷二酮類(lèi)（羅格列酮和吡格列酮）基礎上才會(huì )明顯獲得。這與二甲雙胍的藥理作用有關(guān)。二甲雙胍對食欲有一定抑制作用，尤其在服用的最初半月到一月內比較明顯，在其后也有一定的食欲減輕，尤其使人對油脂和肉類(lèi)產(chǎn)生一定的食欲降低，但1-2個(gè)月后的食欲抑制作用比最初1-2周要減輕很多，多數人都能耐受。另外還有減少胃腸吸收的作用，尤其在進(jìn)食高油脂飲食后會(huì )產(chǎn)生一定的腹瀉作用，也幫助減少了油脂的攝入。同時(shí)在此藥的作用下，會(huì )更多地消耗碳水化合物（因為它使碳水化合物產(chǎn)生無(wú)氧酵解生成乳酸，而不是完全分解碳水化合物產(chǎn)生二氧化碳和水，因此使食物產(chǎn)生較少的熱量，等于攝入的碳水化合物注定要被“浪費”掉一部分，加上油脂吸收的部分減少作用，最終起到了減少人體能量獲得的作用。
雖然二甲雙胍好像單獨使用可以減輕體重，但并非對所有患者或使用者都有效。是否能減體重還取決于飲食、運動(dòng)的配合程度。真正用二甲雙胍可以減體重的人往往是飲食控制較好，同時(shí)有一定的運動(dòng)相配合。如果在飲食和運動(dòng)兩者中有一者配合差，如有的患者由于疏于運動(dòng)，其減重的效果就有可能不太明顯。在臨床上也會(huì )見(jiàn)到飲食控制不好（有些人使用二甲雙胍后食欲降低不明顯，或早期食欲抑制明顯，而1-2個(gè)月后產(chǎn)生“逸脫作用”），即便是有一定的運動(dòng)量（有時(shí)量或強度不夠），仍有二甲雙胍使用后體重減輕不明顯的情況。
用一個(gè)能量平衡公式表示應該是這樣的：
進(jìn)食的食物提供的能量＝運動(dòng)消耗的能量＋二甲雙胍消耗的能量＋基礎狀態(tài)能量消耗
當這個(gè)等式成立時(shí)，體重就常能維持不變；當能量左邊小于右邊時(shí)，體重就能夠降低；當能量左邊大于右邊時(shí)，體重就能增加。
因此在臨床用藥時(shí)，如果希望二甲雙胍起到減體重的作用，就要盡量滿(mǎn)足飲食和運動(dòng)控制的要求。就是減少上述公式左邊的部分，增大右邊的部分，使左<右，這樣就會(huì )出現能量副平衡。體重就可以減。即便有些患者有腿部活動(dòng)障礙，可采用一些變通的辦法加強運動(dòng)，比如上肢運動(dòng)、軀干運動(dòng)和腿部的非承重鍛煉（不做行走，只做抬腿和其它腿部活動(dòng)）。這樣仍可以增加運動(dòng)消耗和基礎代謝率，除了有利于控制體重外，還有利于降低血糖。
有人認為二甲雙胍吃了以后會(huì )使四肢變細，這主要還是上述公式中左<右的結果。其實(shí)在總熱量攝入減少情況下，軀干和四肢的脂肪都有一定的減少。但腹部脂肪還有相當一部分是內臟脂肪，這部分脂肪的消耗往往比四肢的皮下脂肪消耗要難。很多人在總熱量負平衡的情況下，四肢肌肉如果不經(jīng)過(guò)專(zhuān)項鍛煉，往往也有流失。同時(shí)有些患者隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，病程的延長(cháng)，肢體的血液循環(huán)有逐漸減少趨勢，蓄養肌肉的血流減少了，能量供應減少了，肌肉運動(dòng)再不足，就難免會(huì )有四肢越來(lái)越細的情況。如要克服這一點(diǎn)，最好不要長(cháng)期造成負能量平衡（即左<右過(guò)多）（有些人強行要求自己不切實(shí)際地達到理想體重，長(cháng)年處于減肥狀態(tài)），同時(shí)也要注重飲食結構，不能蛋白質(zhì)攝入過(guò)少（比如純素食），同時(shí)要適當增加肌肉鍛煉（比如抗阻運動(dòng)），維持肌肉量，避免營(yíng)養性和增齡性（老年性，循環(huán)不良性）肌肉萎縮。因此不能把胳膊腿越來(lái)越細都歸罪于二甲雙胍。
如果本身體重并不存在超重或肥胖，希望通過(guò)二甲雙胍降低血糖，又不希望進(jìn)一步降低體重應該怎么做呢？這也是不少老齡患者的需求。如果怕減體重，就應該首先保證一定量的飲食，不要飲食控制過(guò)度，千萬(wàn)不要“因恐糖高而廢食”（比如過(guò)度縮減主食，肉蛋奶也不敢吃，整體以粗糧為主，油脂也很少吃等）。其次避免由于使用二甲雙胍對患者的食欲產(chǎn)生長(cháng)久而又較重的食欲抑制。這樣對于一些老年，本身消化功能弱的人可以適當減少二甲雙胍的用量，同時(shí)應該審視患者是否存在飲食控制過(guò)度以及運動(dòng)相對過(guò)量的問(wèn)題。第三可以聯(lián)合使用降糖藥（往往采用二甲雙胍聯(lián)合磺脲類(lèi)或其它促泌劑）的方法，在小劑量二甲雙胍的基礎上構建一個(gè)體重中性方案（就是對體重影響不大的方案。但這樣做的前提是患者不會(huì )因為促泌劑的使用產(chǎn)生低血糖等問(wèn)題。對于胰島功能已經(jīng)相當有限的患者，在二甲雙胍的基礎上合用胰島素往往也在考慮之列。但胰島素的使用往往是口服藥控制不好情況下的一種解決方案，而且在使用中多數也需要合用二甲雙胍。
通過(guò)上述講述，希望您不要把減體重的事都記在二甲雙胍賬上，只要我們使用得當，其他方面也配合得當，就可以更好地把控體重，既不會(huì )使胖人顯著(zhù)增加體重，想瘦就能瘦，也不會(huì )使瘦人減輕體重，想胖點(diǎn)也有可能，這樣不是很好嗎？
1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥281.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥341.對于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥27.51.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥39.9本配合飲食和運動(dòng)治療，用于二甲雙胍單藥治療達最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥185用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥10用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥51.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥251.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥121.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥14用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類(lèi)無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。
健客價(jià)： ￥31用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。
健客價(jià)： ￥81.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥211.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥11捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥1441.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型（非胰島素依賴(lài)型）糖尿病病人，尤其是肥胖者，可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的的2型糖尿病人有效。
健客價(jià)： ￥21用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類(lèi)無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類(lèi)無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。
健客價(jià)： ￥10.5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥131.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥14.5
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