筆者在多年的門(mén)診和查房過(guò)程中，聽(tīng)到了糖友們提出的各種各樣問(wèn)題，其中有不少被很多病友們反復提起。因此，在這里將一些很有代表性的問(wèn)題列出，一一解答如下。
1、降血糖藥物越貴越好？
回答是錯誤。并非降血糖藥物越貴越好。就拿人胰島素來(lái)說(shuō)，目前在中國，主要使用三種人胰島素，即優(yōu)泌林、諾和諾德、甘舒霖系列，療效質(zhì)量非常接近，但市場(chǎng)售價(jià)差異很大，如天津組裝諾和系列胰島素售價(jià)60～70元，蘇州組裝優(yōu)泌林系列胰島素售價(jià)50～60元，吉林產(chǎn)甘舒霖系列胰島素售價(jià)只有40～50元?？梢钥闯鲋Z和諾德系列胰島素價(jià)格比美國優(yōu)泌林系列胰島素還貴，高踞價(jià)格榜首。
2、降糖藥為何不降糖了？
任何口服降糖藥都是“協(xié)助胰島素降糖”，他們發(fā)揮降糖作用的前提是：患者自身還有一定分泌胰島素的功能，如果患者自身胰島B細胞功能已經(jīng)衰竭了，那么，任何口服降糖藥都是無(wú)效的。
3、二甲雙胍和α糖苷酶抑制劑能互換嗎？
用二甲雙胍血糖控制不好改用α糖苷酶抑制劑，或用α糖苷酶抑制劑血糖控制不好改用二甲雙胍，是否正確？答：二甲雙胍主要用來(lái)降低基礎血糖，而α糖苷酶抑制劑（如拜糖蘋(píng)、卡博平）使碳水化合物消化的速度減緩，是用來(lái)降低餐后血糖高峰的，因緩慢消化、緩慢吸收，他對基礎血糖還有升高的作用。所以二甲雙胍和α糖苷酶抑制劑互換使用是概念錯誤。
4、在口服降糖藥物中，DPP-4抑制劑是最安全的嗎？
臨床常用的口服降糖藥大致包括磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)、α糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類(lèi)以及新近問(wèn)世的DPP-4抑制劑等?；请孱?lèi)常見(jiàn)的不良反應是低血糖和體重增加；雙胍類(lèi)藥物的不良反應包括乳酸酸中毒、貧血、消化道反應等；α糖苷酶抑制劑的不良反應主要是胃腸道反應；噻唑烷二酮類(lèi)藥物則存在液體潴留和增加缺血性心血管事件風(fēng)險。那么，DPP-4抑制劑的安全性如何呢？目前國外一些學(xué)者認為DPP-4抑制劑與體重增加、低血糖發(fā)生及胰腺炎之間的關(guān)系不大。但筆者認為國外研制這種新藥，還需經(jīng)過(guò)長(cháng)期臨床驗證再作定論。
5、所有的人都適合預混胰島素嗎？
不能迎合病友“少注射幾次”的愿望，而盲目地讓所有人都使用預混胰島素（或預混胰島素類(lèi)似物）。
預混胰島素是將中效和短效胰島素（或類(lèi)似物）事先混合好的。它包括：中效胰島素（或類(lèi)似物）和短效胰島素（或類(lèi)似物）。中效胰島素（或類(lèi)似物）是用來(lái)降低基礎血糖，而短效胰島素（或類(lèi)似物）是用來(lái)降低餐后血糖的。如果病友空腹和餐后血糖水平均控制不良時(shí)，就應采取強化治療（即一日內多次注射速效胰島素）。等血糖控制較平穩時(shí)，再考慮用預混胰島素或長(cháng)效胰島素。
6、治療方案多久調一次？
降糖藥物，無(wú)論是口服藥還是胰島素一定要從小劑量開(kāi)始試用，逐漸增加劑量，等血糖達標后，藥物的種類(lèi)和劑量要繼續維持，不能隨意減量或停用。
口服（協(xié)助胰島素）降糖藥的藥物積累作用一般需要3周左右才能體現出，因此如果治療方案不好的話(huà)，一般也應等3～4周調節一次。
胰島素可3～7天調節一次。當胰島B細胞因高糖抑制被緩解后，自身分泌胰島素的功能有所恢復，出現了低血糖，這時(shí)需逐漸減少外源胰島素的注射劑量。
本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價(jià)： ￥13.21．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥78本品適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥30本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應用，但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥39本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥31單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法，達到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥37.5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥10用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥22用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥20本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià)： ￥78用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥18鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623
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