肝腎功能不全能用二甲雙胍嗎？妊娠糖尿病能用二甲雙胍嗎？?jì)和嗌倌晏悄虿∧苡枚纂p胍嗎？……看2016年版《二甲雙胍臨床應用專(zhuān)家共識》怎么說(shuō)。
1．心力衰竭
需要藥物治療的充血性心力衰竭（CHF）是二甲雙胍使用的禁忌證。但回顧性研究顯示，二甲雙胍本身不會(huì )導致心力衰竭，也不會(huì )對心力衰竭患者造成不良影響。而且多項研究顯示，二甲雙胍的治療可能與糖尿病患者心力衰竭和死亡發(fā)生風(fēng)險的減少有關(guān)，可能與伴心力衰竭的糖尿病患者的存活率提高相關(guān)。2016年，ADA糖尿病指南指出，如果腎功能正常，二甲雙胍可用于病情穩定的CHF患者。歐洲版二甲雙胍說(shuō)明書(shū)中已刪除慢性心力衰竭的禁忌證。
2．針對65歲以上老年患者
《2013年IDF老年糖尿病指南》和《中國老年糖尿病診療措施專(zhuān)家共識》都推薦二甲雙胍為一線(xiàn)首選用藥，并沒(méi)有限制二甲雙胍的具體使用年齡。老年糖尿病患者合理應用二甲雙胍可以達到良好的降糖效果，且較少的低血糖風(fēng)險對老年患者也有一定益處，但需要定期監測腎功能（3～6個(gè)月檢查1次）。
80歲以上患者［eGFR<45ml/（min·1.73m2）除外］如掌握好適應證，從小劑量起始，在合理監測條件下，應用二甲雙胍仍然可取得良好效果。因此，年齡并非二甲雙胍治療的禁忌，但需要定期監測腎功能。
老年患者的eGFR45～59ml/（min·1.73m2）者，應該減少劑量；如eGFR<45ml/（min·1.73m2），則不能使用。適合我國CKD患者的eGFR評估公式為：eGFR＝175×Scr-1.234（mg/dL）×年齡-0.179（女性×0.79）。
3．兒童和青少年糖尿病患者
無(wú)需以胰島素作為起始治療的10歲及以上T2DM患兒，糖尿病得到診斷后可給予生活方式干預，不達標者以二甲雙胍為起始治療藥物。二甲雙胍可用于10歲及以上的T2DM的兒童或青少年，且最高劑量不超過(guò)2000mg/d，不推薦用于10歲以下的患兒。
4．GDM患者
雖然國際多個(gè)學(xué)術(shù)組織推薦二甲雙胍可用于GDM患者，但基于目前國內證據缺乏，暫不推薦（Ⅴ級）。二甲雙胍在FDA妊娠期用藥分級中為B類(lèi)藥物。
2013年，《糖尿病和妊娠：美國內分泌學(xué)會(huì )臨床實(shí)踐指南》建議，在妊娠前3個(gè)月內醫學(xué)營(yíng)養治療血糖控制不佳，以及拒絕和不適合使用胰島素和格列本脲的GDM患者可使用二甲雙胍治療。2015年，NICE《妊娠糖尿病及其并發(fā)癥的管理指南》建議，飲食和運動(dòng)1～2周血糖未達標的GDM患者，可使用二甲雙胍治療。
但我國藥監部門(mén)尚未批準二甲雙胍用于妊娠婦女。對于有糖尿病病史的產(chǎn)婦，二甲雙胍干預可以有效減緩10年隨訪(fǎng)期中糖尿病的發(fā)展。二甲雙胍可降低PCOS患者妊娠早期的流產(chǎn)率和GDM的發(fā)生率，在控制孕婦體重和治療IR方面有優(yōu)勢。在有效控制血糖的前提下，二甲雙胍較胰島素更有益于產(chǎn)婦健康。一項前瞻性隨機對照臨床試驗結果顯示，二甲雙胍或二甲雙胍聯(lián)用胰島素治療GDM在體重、先兆子癇、新生兒死亡率等方面優(yōu)于胰島素單藥治療。
5．肝功能不全的T2DM患者
二甲雙胍不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，無(wú)肝臟毒性。目前，肝功能不全患者使用二甲雙胍的臨床資料較少。肝功能?chē)乐厥軗p會(huì )明顯限制乳酸的清除能力，建議血清轉氨酶超過(guò)3倍正常上限或有嚴重肝功能不全的患者應避免使用二甲雙胍。血清轉氨酶輕度升高的患者使用時(shí)應密切監測肝功能。
6．腎功能不全的T2DM患者
二甲雙胍本身不會(huì )對腎功能有影響，但臨床存在僅根據蛋白尿就停用二甲雙胍的使用誤區。建議根據患者eGFR水平調整二甲雙胍劑量。eGFR≥60ml/（min·1.73m2）無(wú)需調整劑量，eGFR45～59ml/（min·1.73m2）減量，eGFR<45ml/（min·1.73m2）禁用（Ⅴ級）。
2015年，ADA/EASD立場(chǎng)聲明，建議放寬二甲雙胍用于中度腎功能不全T2DM患者的限制，僅在eGFR<30ml/（min·1.73m2）患者中禁用。
2016年，ADA糖尿病指南指出，已有累積觀(guān)察性數據顯示，二甲雙胍用于eGFR在30～45ml/（min·1.73m2）的患者依然安全。同時(shí)建議，如果二甲雙胍用于這個(gè)eGFR范圍內的患者，應減少藥物劑量并停止使用治療惡心、嘔吐及脫水的藥物。
7．患者造影或全身麻醉術(shù)
腎功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲雙胍，但使用造影劑后應在醫生的指導下停用48～72h，復查腎功能正常后可繼續用藥；而對于腎功能異常的患者，使用造影劑及全身麻醉術(shù)前48h應當暫時(shí)停用二甲雙胍，之后還需停藥48～72h，復查腎功能結果正常后可繼續用藥（Ⅴ級）。
1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥281.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥34本配合飲食和運動(dòng)治療，用于二甲雙胍單藥治療達最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥185捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥144本品配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥1482型糖尿病，適用于單獨使用鹽酸二甲雙胍治療效果不佳及使用鹽酸吡格列酮和鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療的病人。
健客價(jià)： ￥55適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥151.對于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥27.5主要用于成年性糖尿病無(wú)酮尿者，血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可與本藥合并使用；對依賴(lài)胰島素而療效不顯著(zhù)的肥胖癥者，本品可作輔助治療。
健客價(jià)： ￥151.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥39.9用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥10用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5對于飲食控制與運動(dòng)加服二甲雙胍或磺脲類(lèi)藥物未能滿(mǎn)意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥161.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥121.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥14用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類(lèi)無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。
健客價(jià)： ￥31用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。
健客價(jià)： ￥81.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥21適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥151.用于單純飲食控制和/或運動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。
健客價(jià)： ￥14.51、用于單純飲食控制和/或運動(dòng)療法血糖水平得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人。 2、可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲胍治療，血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。
健客價(jià)： ￥7.3適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥14
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