過(guò)去妊娠合并糖尿病者極少見(jiàn)。近年來(lái)，人群中糖尿病發(fā)病率劇增，糖尿病媽媽妊娠生子的情況日益增多，成為婦產(chǎn)科醫生經(jīng)常面對的問(wèn)題。糖尿病患者妊娠，母兒都有極高的合并并發(fā)癥的風(fēng)險?，F在總結了大量臨床經(jīng)驗，讓糖尿病孕產(chǎn)婦在懷孕前和孕期中得到及時(shí)恰當的血糖控制，嚴格的母兒監測，多數女病友都能夠順利分娩出健康的寶寶。

　　一、妊娠合并糖尿病主要包括兩種情況：

　　孕前已診斷患有1型糖尿病和2型糖尿病的病友懷孕，醫學(xué)上稱(chēng)為糖尿病合并妊娠；另一種是妊娠期發(fā)生或發(fā)現糖尿病的，稱(chēng)為妊娠期糖尿病。

　　近年來(lái)，糖尿病的發(fā)生率不斷升高，糖尿病患者合并妊娠者也在增加，另外，由于孕期糖尿病篩查的廣泛開(kāi)展，妊娠期糖尿病檢出率也升高。今后妊娠合并糖尿病發(fā)生率會(huì )持續升高，患有糖尿病婦女的妊娠問(wèn)題，會(huì )引起人們更多的關(guān)注。

　　妊娠期糖尿病，該類(lèi)糖尿病患者病情相對輕，大多數表現糖代謝異常，產(chǎn)后可恢復正常；但是，隨著(zhù)年齡增長(cháng)，老年后發(fā)展成為2型糖尿病的幾率比未曾患過(guò)妊娠期糖尿病孕婦為高。雖然妊娠期糖尿病病情輕，如果孕期得不到及早診斷、處理，仍會(huì )對胎兒構成一定威脅。

　　二、糖尿病對妊娠的影響

　　糖尿病對妊娠有明顯影響，早孕期孕婦血糖高，可使胎兒畸形率增加、自然流產(chǎn)也增多；中、晚孕期高血糖，可通過(guò)胎盤(pán)引起胎兒高血糖，相繼發(fā)生胎兒高胰島素血癥，進(jìn)而導致胎兒過(guò)度增長(cháng)，呈現巨大胎兒增多，這些孩子出生后易發(fā)生新生兒低血糖；妊娠晚期胎兒宮內缺氧增加，嚴重者發(fā)生胎死宮內。同時(shí)，妊娠本身可使糖尿病患者糖代謝紊亂加重，不及時(shí)治療易并發(fā)酮癥，嚴重者可誘發(fā)酮癥酸中毒，甚至昏迷。

　　另外，糖尿病使妊娠并發(fā)癥如高血壓綜合征的發(fā)生率增加4倍～6倍，易并發(fā)羊水過(guò)多；糖尿病孕婦發(fā)生酮癥酸中毒不但對孕婦危害嚴重，對胎兒也將造成較大影響。早孕期發(fā)生酮癥酸中毒，將影響胚胎發(fā)育，導致胎兒畸形的發(fā)生，中、晚孕期并發(fā)酮癥酸中毒，將加重胎兒宮內缺氧，嚴重者發(fā)生胎兒死亡。以往研究還顯示：孕期血糖控制不理想的孕婦除孕晚期胎死宮內增加外，所分娩的新生兒肺成熟往往推遲，生后新生兒易患呼吸窘迫綜合征（各種因素引起的一種急性的嚴重肺損傷，造成肺組織內氣體交換障礙，呼吸衰竭，往往合并多個(gè)器官功能衰竭），新生兒死亡率高；另外，新生兒突然離開(kāi)母親高血糖環(huán)境，若出生后未及時(shí)補充糖份，新生兒低血糖的發(fā)生率明顯增加，新生兒紅細胞增多癥及低血鈣、低血鎂的發(fā)生率均增加。由此可見(jiàn)，糖尿病患者妊娠是一個(gè)較為復雜的問(wèn)題。

　　近年來(lái)通過(guò)大量研究表明：孕期如果能及時(shí)對糖尿病患者進(jìn)行診斷和處理，多數糖尿病孕婦的妊娠結局令人比較滿(mǎn)意，均能在內科和產(chǎn)科大夫監護下懷孕、平安分娩一個(gè)健康的小寶寶。上述母兒并發(fā)癥較少見(jiàn)。

　　糖尿病病情嚴重患者、糖尿病合并視網(wǎng)膜損害者、合并心腎功能異常者不宜妊娠。其它患者血糖控制不好不宜妊娠。

　　三、準備懷孕

　　糖尿病患者準備懷孕前一定要進(jìn)行全面體格檢查，咨詢(xún)醫生，符合條件才可懷孕，懷孕期間停用口服降糖藥，改用胰島素，孕前要將血糖維持在正常范圍，以防受孕時(shí)高血糖影響胚胎正常發(fā)育；孕期繼續進(jìn)行飲食控制和胰島素治療；定期檢查血糖和尿酮體，一旦發(fā)生血糖控制不理想或出現酮癥，應及早住院治療；同時(shí)加強胎兒監測，如果不行，則適時(shí)引產(chǎn)終止妊娠。

　　孕婦一旦確診為妊娠期糖尿病首先要進(jìn)行飲食控。主要是碳水化合物攝入量穩定，每日主食為25O克～3OO克；最好少量多餐，一日五～六餐為宜。少食甜食、適量吃些含糖低的水果，若上述孕婦食欲實(shí)在不能滿(mǎn)足，可在兩餐間少量加餐，以富含蛋白質(zhì)的食物為主，應多攝入蔬菜、富含纖維素的食品。

　　量要足夠。調整并不意味著(zhù)越少吃越好，飲食中碳水化合物不足，易導致孕婦發(fā)生酮癥，對孕婦及胎兒均不利，故糖尿病孕婦飲食控制應在有經(jīng)驗的醫生和營(yíng)養師指導下進(jìn)行。經(jīng)過(guò)飲食控制，血糖調整仍不滿(mǎn)意者，即空腹或餐前血糖35.8mmol/L;餐后2小時(shí)血糖36.7mmol/L應及時(shí)加用胰島素來(lái)控制血糖。

　　隨著(zhù)孕周的變化，糖尿病孕婦血糖會(huì )有一定的變，故血糖控制正常后，孕期仍應定期監測血糖，根據血糖的水平調整胰島素用量。由于孕婦腎糖閾下降，尿糖不能準確反應血糖的水平，所以孕期不能借助尿糖來(lái)監測糖尿病孕婦的病情控制情況。另外，妊娠晚期要對胎兒宮內情況加強監測，以便及時(shí)發(fā)現胎兒宮內缺氧。

　　對于孕期血糖控制不理想者，要終止妊娠。在終止妊娠前，應進(jìn)行羊膜腔穿刺，測定胎兒肺成熟的情況。

　　新生兒出生后應加強監測、護理，以便及時(shí)發(fā)現新生兒一系列并發(fā)癥。

　　四、妊娠糖尿病

　　許多孕婦懷孕前并無(wú)糖尿病，而妊娠期卻出現了糖尿病，這是為什么?

　　發(fā)生妊娠期糖尿病的原因：

　　1.妊娠后人體內分泌發(fā)生變化，胎盤(pán)可產(chǎn)生一些激素，有抗胰島素作用；

　　2.孕期碳水化合物代謝增加，胰島素需要量也相應增加；

　　3.胎盤(pán)可產(chǎn)生胰島素降解酶破壞體內胰島素。

　　這些因素的存在均使妊娠期胰島素需要量增加，故機體胰島素分泌量亦必須增加，但對那些胰島素儲備功能減少的孕婦來(lái)說(shuō)，將會(huì )出現糖代謝異常，發(fā)生妊娠期糖尿病。因此，平時(shí)沒(méi)有糖尿病的婦女可在孕期首次出現糖尿病癥狀。

　　不是所有婦女懷孕后都會(huì )發(fā)生糖尿病，有以下幾種情形的孕婦應該注意：

　?、儆刑悄虿〖易迨氛?；

　?、谟挟惓７置涫氛?，如原因不明的多次流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡、畸形或巨大胎兒分娩史；

　?、郾敬稳焉飸岩商浩蠡蜓蛩^(guò)多；

　?、芊磸兔咕?a target="_blank" href="http://www.gunswipe.com/nrfkpd/fukejibing/yindaojibing/" name="InnerLinkKeyWord">陰道炎且久治不愈；

　?、莘逝衷袐D；

　?、弈挲g大于3O歲的孕婦；

　?、咴缙诜磸统霈F尿糖陽(yáng)性；

　?、嘤卸囡?、多食、多尿者。

　　這些婦女懷孕后，注意飲食結構合理，減少高糖食物攝入，避免每天總熱卡攝入過(guò)多，適當增加孕期運動(dòng)，能減少和預防妊娠期糖尿病的發(fā)生，同時(shí)，醫生也應對上述孕婦加強血糖檢查以便及早作出糖尿病診斷。