英國前首相丘吉爾曾患有十分嚴重的抑郁癥，他把自己的抑郁癥形容成一條黑狗：“心中的抑郁就像只黑狗，一有機會(huì )就咬住我不放”。

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　　整合科學(xué)認知

　　人類(lèi)患上抑郁癥的歷史很長(cháng)，因此研究的歷史也很長(cháng)，對抑郁癥病理機制的研究更是眾多。目前從基因角度，對全基因組進(jìn)行分析的結果發(fā)現了很多與抑郁相關(guān)聯(lián)的基因；從蛋白質(zhì)組學(xué)角度，找出了一些蛋白診斷標志物；從認知角度，闡述了基因-環(huán)境-個(gè)體之間相互作用的機制。但是，對于抑郁癥發(fā)病的原因至今沒(méi)有一個(gè)明確的結論。

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　　抑郁癥發(fā)病原因

　　抑郁癥發(fā)病機制的經(jīng)典理論主要包括Beck于1967年提出的認知模型理論，還有Abramson等人于1989年提出的抑郁無(wú)望理論。而網(wǎng)絡(luò )上流傳著(zhù)生物學(xué)家RobertSapolsky關(guān)于抑郁癥的解釋?zhuān)J為抑郁癥是由生理與心理兩方面病理原因引發(fā)的，其中兩者之間的連接點(diǎn)就是壓力。

　　當一個(gè)人感覺(jué)到壓力時(shí)，大腦丘腦下部（hypothalamus）區域一個(gè)小小的回路會(huì )釋放壓力荷爾蒙，將身體置于高度警覺(jué)狀態(tài)。這種應激反應能在短時(shí)間內調動(dòng)生命的潛能，你的呼吸加快，心率增加，血壓上升，血液中的葡萄糖水平激增，為肌肉提供能量。身體還會(huì )暫時(shí)性關(guān)閉一切無(wú)關(guān)緊要的功能，比如性欲、消化和免疫反應。

　　Sapolsky指出，壓力并不直接引發(fā)任何單一的疾病，但你能想象到的幾乎所有身體和精神障礙，都與慢性壓力有關(guān)，從普通流感、關(guān)節炎、抑郁癥、糖尿病、心臟病、老年癡呆癥、到癌癥等。

　　在認知心理學(xué)中，抑郁癥的定義就是“習得性無(wú)助”，也就是上述所說(shuō)的抑郁無(wú)望理論。這可以解釋為什么10歲以前遭遇父母死亡的人患抑郁癥的風(fēng)險大大增加，因為10歲以前是一個(gè)人學(xué)習因果關(guān)系的重要階段，而你以最可怕的方式學(xué)到了世界上有些事情是你無(wú)法控制的，也學(xué)到了“無(wú)助”。

　　在2014年，一項研究指出，重度抑郁可能起因于一種寄生蟲(chóng)，細菌或者病毒感染。研究人員發(fā)現重度抑郁癥的炎癥標志物顯示一種疾病相關(guān)的起源，一些尸檢研究報告炎癥標志物的出現在抑郁或者情緒紊亂患者的大腦中。這些炎癥標志物可能代表免疫系統對某種病原體響應的激活，可能是寄生蟲(chóng)，細菌或者病毒，同時(shí)可能在抑郁癥病因學(xué)中發(fā)揮因果作用。

　　一些匯集研究也明確指出了傳染性病原體和抑郁癥之間的聯(lián)系。今年7月份，來(lái)自西奈山伊坎醫學(xué)院的PatriziaCasaccia研究組隊利用16SrRNA測序，鑒定了非肥胖型糖尿病NOD小鼠在生理鹽水灌胃之前和之后的微生物群，他們將來(lái)自抑郁樣行為小鼠的微生物群，轉移到無(wú)菌小鼠體內，發(fā)現當這些微生物群豐富時(shí)，受體小鼠也會(huì )發(fā)展為社交回避。這是迄今為止最大的研究，研究人員將微生物組與髓鞘，以及抑郁癥，和自身免疫疾病MS聯(lián)系在一起。多篇論文聚焦：腸道菌可導致抑郁

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　　尋找讓我們免疫的抗抑郁藥

　　上述這些也只是解析抑郁癥發(fā)病機理的冰山一角，不過(guò)雖然科學(xué)家們還沒(méi)有得出明確的機理，但并不妨礙他們找到抗抑郁的藥物。最早的抗抑郁藥可以追溯到草藥圣約翰草，古希臘人就利用這個(gè)草藥治療抑郁癥，上個(gè)世紀50年代，科學(xué)家們首次推出了兩大抗抑郁藥物：Iproniazid（異丙肼），屬于單胺氧化酶抑制劑；Imipramine（丙咪嗪），屬于三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物。

　　Iproniazid是異落臍的衍化物，最初用于治療結核病，但是后來(lái)發(fā)現有副作用，因此被禁止繼續在臨床上使用。后來(lái)科學(xué)家發(fā)現Iproniazid具有抑制單胺氧化酶的作用。因此在沒(méi)有更好藥物的前提下，Iproniazid作為抗抑郁藥推入市場(chǎng)。

　　Imipramine，也稱(chēng)為T(mén)ofranil的作用則是阻滯去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，也是名副其實(shí)的第一個(gè)抗御制類(lèi)藥物。同樣作用的還有之后國內最著(zhù)名的禮來(lái)公司百憂(yōu)解。我們都知道5-羥色胺是一種讓人感到愉悅的神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)，使人體內保留更多的5-羥色胺，就能達到讓人開(kāi)心愉悅，抗抑郁的作用。

　　因此百憂(yōu)解自上市以來(lái)備受推崇，之后也有左洛復和帕羅西丁等系列藥物研發(fā)出來(lái)。但隨著(zhù)各大藥企紛紛縮減或者關(guān)閉它們的神經(jīng)病學(xué)研究單位以來(lái)，抗抑郁藥研究面臨著(zhù)新的難題：在在百憂(yōu)解得到FDA批準的十年里，在1987年，科學(xué)家推斷說(shuō)血清素只是指向人們心境的一個(gè)方面，沮喪的原因和藥物的效果遠比化學(xué)失衡理論所意味著(zhù)的更復雜，科學(xué)家們面臨的是一個(gè)更加難以捉摸的靶標。

　　這兩年奧巴馬政府推崇腦計劃，也許下一個(gè)抗抑郁癥藥物就出自于此，讓我們一起期待吧。

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　　糖尿病病人易患抑郁癥的原因

　?。?）糖尿病是慢性終身性疾病，血糖的波動(dòng)常常受到多種因素的影響，不能根治，心理壓力過(guò)大而導致抑郁癥。

　?。?）有部分糖尿病病人伴有慢性并發(fā)癥，進(jìn)一步帶來(lái)身心痛苦和生活不便。中樞神經(jīng)系統的并發(fā)癥使腦內五羥色胺水平下降，可能與抑郁癥有關(guān)。

　?。?）糖尿病的治療往往要打破原有的生活規律和飲食習慣，限制患者的生活自由。

　?。?）患糖尿病后對生活的影響，以及經(jīng)濟負擔等諸多方面的因素，均會(huì )導致抑郁癥，而抑郁癥又會(huì )加重糖尿病，形成惡性循環(huán)。

　?。?）血糖控制不佳，病情加重，又會(huì )導致病人精神痛苦、悲觀(guān)等，同樣又會(huì )加重患者的抑郁狀況。嚴重者還可能導致自殺等嚴重后果。

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　　糖尿病合并抑郁癥的癥狀表現

　　一般來(lái)說(shuō)，糖尿病合并抑郁癥與一般抑郁癥表現基本相同。如果發(fā)現如下癥狀，就應警惕：

　?。?）情緒低落，郁郁寡歡，一般晨重夕輕；

　?。?）思維遲鈍，記憶力減退；

　?。?）活動(dòng)減少，動(dòng)作緩慢，興趣喪失，不愿參加社交活動(dòng)，喜獨處；

　?。?）常有焦慮、無(wú)能無(wú)用內疚感（擔心給家庭增加負擔）；

　?。?）睡眠障礙，難以入睡或早醒為典型表現；

　?。?）多有疲乏、心悸、胸悶、胃腸不適、便秘等軀體癥狀；

　?。?）對生活喪失信心，有自殺意念或行為；

　?。?）性欲明顯減退。

　　有上述3項或3項以上癥狀表現者，必須引起重視，需及時(shí)到醫院接受治療。

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　　簡(jiǎn)單了解糖尿病抑郁癥的防治

　　糖尿病合并抑郁癥是可以防治的,患者或家人一定要有信心。

　?。?）學(xué)會(huì )精神調攝,心境要放寬,以樂(lè )觀(guān)、積極的態(tài)度對待生活,對待疾病。平時(shí)多參加一些社交活動(dòng)及適量的運動(dòng)鍛煉,這有助改善心情。同時(shí),患者家屬應多疏導、鼓勵、安慰、理解患者,幫助其樹(shù)立戰勝疾病的信心。

　?。?）多疏導,多進(jìn)行心理輔導?；颊咭部蓞⒓右恍┨悄虿?zhuān)題講座,了解糖尿病及并發(fā)癥的知識及應對措施,糾正錯誤認識及不良行為。這些對緩解緊張情緒也是有益的。

　?。?）在不健康思維和抑郁癥早期，就可以采取心理治療。

　?。?）當患者出現中重度抑郁時(shí),可給予必要的抗抑郁藥及抗焦慮藥治療。但藥物必須在醫生指導下服用。

　　讓醫患共同關(guān)注糖尿病并發(fā)抑郁癥，使患者產(chǎn)生積極樂(lè )觀(guān)的心態(tài)對待疾病，從而遠離抑郁癥。