老李患糖尿病多年了，他最怕的就是發(fā)生醫生說(shuō)的那些可怕的并發(fā)癥，聽(tīng)人說(shuō)糖化血紅蛋白是最能體現將來(lái)會(huì )不會(huì )發(fā)生并發(fā)癥的金指標。

　　他停掉了每天的手指測血糖，每一兩個(gè)月到醫院去查一個(gè)糖化血紅蛋白，他覺(jué)得這樣省事多了。一年半后，老李體檢時(shí)發(fā)現眼底有視網(wǎng)膜病變。

　　這其實(shí)是一個(gè)很典型的醫患溝通問(wèn)題，內分泌科醫生除了掌握專(zhuān)業(yè)知識（糖化血紅蛋白測定專(zhuān)家共識），需要花大量時(shí)間和患者交代清楚：糖化血紅蛋白正常并不等于血糖平穩。

　　糖化血紅蛋白不是萬(wàn)能的

　　血紅蛋白的平均壽命長(cháng)達120天，且糖化血紅蛋白的生成速度與2~3個(gè)月內血糖濃度水平成正比。因此，臨床上認為糖化血紅蛋白水平能夠更準確地反映過(guò)去2~3個(gè)月中患者的血糖控制情況，能夠綜合反映患者過(guò)去2~3個(gè)月內空腹和餐后血糖的綜合水平，幫助臨床醫生更好地評價(jià)患者的血糖控制情況。

　　糖化血紅蛋白雖然是目前臨床上監測糖尿病的「金指標」，但它僅僅表示近2到3個(gè)月血糖的平均值，卻不能反映每天的血糖波動(dòng)情況。

　　糖尿病的病情進(jìn)展并非一直是慢吞吞的，它有時(shí)會(huì )非常迅速。如暴發(fā)性1型糖尿病，患者往往年齡大、病程短，常發(fā)現狀況一周左右即出現酮癥酸中毒。如果此時(shí)僅檢測糖化血紅蛋白，其數值是無(wú)法真實(shí)反映血糖急劇變化狀況的。

　　有的患者血糖每天波動(dòng)過(guò)大，對身體同樣有很大的損害。因此糖化血紅蛋白絕對不能替代每天監測的瞬時(shí)血糖，兩者各有側重，降糖應兩者結合。

　　個(gè)體化看待糖化血紅蛋白

　　糖化血紅蛋白的正常范圍一般在4%～6%。有的人十分追求「低數值」，認為糖化血紅蛋白數值越低就是控制得越好，或檢測結果與正常范圍略有偏差，就認為血糖出了問(wèn)題。

　　其實(shí)糖尿病的控制因人而異。對普通成年人來(lái)說(shuō)，小于7%是比較合理的。如果患者是孕婦，或有嚴重低血糖病史，或年齡較大、已經(jīng)有多年病史且出現微血管、大血管并發(fā)癥等，多種藥物及胰島素超劑量治療仍難以達到正常值，糖化血紅蛋白控制標準可以適當放寬。

　　糖化血紅蛋白的檢測數值也要與個(gè)體相結合：

　　當患者有酗酒、缺鐵性貧血、高血脂等基礎情況時(shí)，本身的疾病也可導致糖化血紅蛋白檢測值偏高。

　　溶血性貧血患者、慢性腎臟衰竭患者或血容量增加的普通孕婦，糖化血紅蛋白檢測值都可能偏低。

　　因此，若僅依據此數值給藥治療，可能會(huì )導致用藥過(guò)量或劑量不足而影響療效。糖尿病的治療一般需要結合空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖或糖耐量試驗、全天血糖等檢測及其他相關(guān)檢查，綜合判斷，才能精準治療。