導讀：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病的一種嚴重急性并發(fā)癥，其來(lái)勢兇險，臨床變化多端，目前延誤診斷和缺乏合理治療而造成死亡的情況時(shí)有發(fā)生，需要患者和臨床醫生高度重視。那么，作為患者如何才能及早發(fā)現糖尿病酮癥酸中毒？臨床醫生應如何做好鑒別診斷和規范治療？

　　及早發(fā)現糖尿病酮癥酸中毒

　　糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生也是循序漸進(jìn)，有跡可循的，一般的臨床表現可以分為以下四個(gè)階段：

　　1、早期：首先會(huì )表現為“三多一少”（多飲、多尿、多食及消瘦）癥狀加重；

　　2、中期：酸中毒失代償后，病情迅速惡化，會(huì )出現疲乏、食欲減退、惡心嘔吐，多尿、口干、頭痛、嗜睡，呼吸深快，呼氣中有爛蘋(píng)果味（丙酮）的癥狀；

　　3、后期：患者因為嚴重失水，會(huì )出現尿量減少、眼眶下陷、皮膚黏膜干燥等癥狀，同時(shí)也會(huì )出現血壓下降、心率加快，四肢厥冷等癥狀；

　　4、晚期：患者會(huì )表現為不同程度的意識障礙，反應遲鈍或消失，昏迷；感染等誘因引起的臨床表現可被糖尿病酮癥酸中毒的表現所掩蓋，少數患者表現為腹痛，酷似急腹癥。

　　糖尿病酮癥酸中毒病情兇險，如果患者或者家屬能及早發(fā)現，則會(huì )獲得更好的治療效果。糖尿病酮癥酸中毒的病程一般從數天到數周，少數年輕人可在發(fā)病后幾小時(shí)即發(fā)生昏迷。需要提醒患者和家屬，當患者出現上面這些重要預警信號時(shí)，要盡快去醫院進(jìn)行診治。

　　引起糖尿病酮癥酸中毒主要原因

　　1、肝臟和脂肪組織中胰島素絕對或相對不足；

　　2、胰島素對抗性調節激素（如胰高血糖素、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇和生長(cháng)激素等），特別是胰高血糖素升高；

　　3、因高血糖而導致的腎臟滲透性利尿造成的。由于胰島素及升糖激素分泌雙重障礙，患者體內葡萄糖運轉載體功能降低，糖原合成與糖的利用率下降，糖原分解及糖異生（由簡(jiǎn)單的非糖前體，如乳酸、甘油轉變?yōu)樘堑倪^(guò)程）加強，血糖顯著(zhù)增高；同時(shí)，由于脂肪代謝紊亂，游離脂肪酸水平增加，給酮體的產(chǎn)生提供了大量的合成原料，最終形成了酮癥酸中毒。

　　誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的原因主要為感染、飲食或治療不當及各種應激因素。那么什么樣的人容易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒？

　　1型糖尿病患者有自發(fā)糖尿病酮癥酸中毒傾向，2型糖尿病患者在一定誘因作用下也可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。

　　如何規范治療糖尿病酮癥酸中毒？

　　治療糖尿病酮癥酸中毒的原則應針對糾正內分泌代謝紊亂，去除誘因，阻止各種并發(fā)癥的發(fā)生，減少或盡量避免治療過(guò)程中發(fā)生意外，降低死亡率等。具體治療原則有：

　　1、補液：必須快速補充足量液體，恢復有效循環(huán)血量。原則上先快后慢。當血糖＞16.7毫摩爾／升（300毫克／分升）時(shí)，采用生理鹽水，以每小時(shí)500～1000毫升速度靜脈滴注；當血糖為13．9毫摩爾／升（250毫克／分升）時(shí)，可改為洲葡萄糖液靜脈滴注，速度減慢。

　　治療過(guò)程中必須嚴防血糖下降太快、太低，以免發(fā)生腦水腫。對老年患者及心、腎功能障礙者，補液不可太快，宜密切觀(guān)察。

　　2、胰島素：胰島素是治療酮癥酸中毒的關(guān)鍵藥物。目前認為小劑量胰島素靜脈連續滴注或間斷性肌肉注射的治療方法具有簡(jiǎn)便、安全、有效等特點(diǎn)，但必須視病情而定。

　　3、補充鉀及堿性藥物：在補液中應注意缺鉀情況。酮癥酸中毒時(shí)血鉀總是低的，故一開(kāi)始即可同時(shí)補鉀。一般在500毫升的液體中加入10％氯化鉀10～15毫升（鉀1～1．5克）靜脈滴注，然后視血鉀濃度和尿量而定，注意“見(jiàn)尿補鉀”。

　　當血鉀正常時(shí)，應改用口服氯化鉀5～7天，每次1克，每日3次。當血鉀＞5毫摩爾／升時(shí)，應停止補鉀，補挪時(shí)應嚴密監察血鉀和心電圖。一般不必補堿。當血PH值為7．0或伴有高血鉀時(shí)，應給予堿性藥物，以碳酸氫鈉溶液為宜。補減量不宜過(guò)多，速度不宜過(guò)快不可將胰島素置入堿性溶液內，以免藥效被破壞。

　　4、抗生素：感染常是本癥的主要誘因，而酸中毒又常并發(fā)感染，即使找不到感染處，只要患者體溫升高、白細胞增多，即應予以抗生素治療。

　　5、其它：對癥處理及消除誘因。

　　如何預防糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生？

　　糖尿病酮癥酸中毒是可以預防的，預防糖尿病酮癥酸中毒較搶救已發(fā)病者更為有效而重要。血糖的控制與生活方式密切相關(guān)，建議糖尿病患者在日常工作生活中，注意以下幾個(gè)方面：

　　1、注意飲食：飲食調節對于糖尿病患者最為重要。工作繁忙，應酬多的糖尿病人最容易出問(wèn)題，因此，糖尿病患者必須解決好飲食問(wèn)題，盡量減少應酬性宴會(huì )。

　　2、按時(shí)服藥：降糖藥一定要帶在身邊，并準時(shí)按量應用。對于應用胰島素的患者，不能因其他疾病出現時(shí)隨意減少或中止胰島素的治療，應盡快找醫生處理，調整胰島素用量。最好能購置一臺血糖儀，經(jīng)常自測血糖可使降糖藥應用得更準確、合理。

　　3、注意休息：過(guò)度勞累或長(cháng)期精神緊張，可引起血糖增高，因此，必須保障足夠的睡眠，中午盡量安排午休。

　　4、適當運動(dòng)：運動(dòng)可增加機體對葡萄糖的利用，糖尿病患者再忙也要堅持每天鍛煉30分鐘，運動(dòng)強度不宜過(guò)大，以散步、慢跑、打拳、羽毛球和乒乓球等項目為宜。

　　5、即便是感冒、小癤腫、小外傷(特別是足部)也不放過(guò)，一定要認真治療直到痊愈。因為糖尿病患者的感染比一般人不宜治愈，還會(huì )加重病情，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒。