導讀：我們知道糖尿病是一個(gè)慢性非傳染性疾病，它的本質(zhì)其實(shí)主要是導致血管性病變，包括小血管和大血管。人體的氧氣和營(yíng)養物質(zhì)都是需要靠血液運輸到全身各個(gè)器官、組織。而血液只有在血管中運輸才是安全的，如果血液跑到血管外面我們就叫出血。如果血管發(fā)生狹窄或堵塞，器官或組織的供血、供養自然就會(huì )減少，功能就會(huì )出現障礙，嚴重的可能會(huì )出現壞死。我們知道對人體危害最大的是心腦血管疾病，一旦出現狹窄和閉塞就會(huì )導致腦梗和心梗，將會(huì )危及生命。所以說(shuō)糖尿病患者怎么更好的預防其發(fā)生尤為重要，糖尿病的血管病變不單單是血糖高這么簡(jiǎn)單，其他因素如血壓、血脂、高凝狀態(tài)、炎癥反應、氧化應激等等都參與其中，所以全面管控可能比單純降糖更為重要。今天我們主要學(xué)習一下冠心病的二級預防。

　　先了解一下什么是二級預防？

　　二級預防又稱(chēng)為臨床前期預防（或癥候前期），即在疾病的臨床前期作好早期發(fā)現、早期診斷、早期治療的"三早"預防措施。通過(guò)早期發(fā)現，早期診斷而進(jìn)行適當的治療，避免或減少并發(fā)癥，后遺癥和殘疾的發(fā)生，或縮短致殘的時(shí)間。

　　另外還有一級預防，也就是病因預防，即消除疾病可能產(chǎn)生的危險因素。

　　我們知道，糖尿病是冠心病的一個(gè)獨立的高危因素，而冠心病是目前我國人群致死、致殘的一個(gè)重要原因，治療糖尿病的最終目的就是為了減少冠心病的發(fā)生。

　　怎樣預防冠心病的發(fā)生？這不是一個(gè)簡(jiǎn)單的控制血糖的問(wèn)題，需要綜合治療，需要從以下幾個(gè)方面考慮。

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　　糖尿病患者冠心病的篩查

　　糖尿病人是冠心病的高?；颊?，但除此外，具有下列危險因素需要篩查冠心病，如有典型或非典型心絞痛癥狀、年齡>55歲、伴有周?chē)蝾i部血管病變、以及同時(shí)存在2種或2種以上危險因素者。這些危險因素有高脂血癥、高血壓、吸煙、早發(fā)冠心病家族史、微量白蛋白尿和進(jìn)行性視網(wǎng)膜病變。

　　篩查冠心病的方法有心電圖、超聲心動(dòng)圖、運動(dòng)誘發(fā)試驗、心肌核素顯像、冠狀動(dòng)脈造影、冠狀動(dòng)脈CTA等檢查。

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　　糖尿病患者冠心病的藥物干預

　　1抗血小板治療

　　對年齡>40歲、伴有其他危險因素和（或）糖尿病病程10年以上的患者推薦使用阿司匹林作為初級預防治療。

　　2良好的血糖控制

　　糖尿病治療的目標是要達到良好的血糖控制，對于人群來(lái)說(shuō)

　　HbA1c控制在7％以下為好，但是也不是一成不變的，也需根據具體情況因人而異，具體問(wèn)題具體分析。

　　3抗高血壓治療

　　糖尿病患者血壓的控制目標應該是<140/90mmHg

　　由于糖尿病患者經(jīng)常需要3~4種抗高血壓藥物治療才能將血壓降到理想的水平，推薦使用ACEI和ARB以及長(cháng)效鈣離子通道拮抗劑為一線(xiàn)治療藥物，心臟選擇性β受體阻滯劑和噻嗪類(lèi)利尿劑應作為糖尿病患者抗高血壓的二線(xiàn)治療藥物。

　　4降脂治療

　　對年齡≥40歲或，<40歲但有其他心血管疾病危險因素的糖尿病患者應給予降脂治療，降脂治療的目標是

　　低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C)<2.59mmol/L(1OOmg/dl)

　　或降低30%-40%，

　　甘油三脂（TG）<1.69mmol/L(150mg/dl)

　　根據臨床試驗的結果，對于糖尿病合并冠心病患者，

　　LDL-C的治療目標應<1.81mmol/L（70mg/dl)。

　　臨床試驗還顯示在沒(méi)有冠心病和高膽固醇病史的糖尿病患者，給予他汀類(lèi)降脂治療對糖尿病患者也是有益的。

　　總之，糖尿病的治療是一個(gè)綜合治療的過(guò)程，不是一個(gè)簡(jiǎn)單的控制血糖，其他危險因素的治療也是非常重要的。

　　小編提醒：雖然我們這里可能主要談到的是藥物治療，其實(shí)飲食和運動(dòng)在預防冠心病方面也有很重要的作用。人們常推薦的地中海飲食就有很好的預防冠心病作用，其以蔬菜水果、魚(yú)類(lèi)、五谷雜糧、豆類(lèi)和橄欖油為主的飲食，具有平衡膳食和很好的抗氧化作用。個(gè)人認為如果飲食上不能完全達到，可以適當補充多種維生素、微量元素和膳食補充劑等，也可以達到同樣的效果。