低血糖癥

　　什么是低血糖

　　非糖尿病患者血糖值低于2.8毫摩爾/升視為低血糖，而對糖尿病患者只要血糖值小于3.9毫摩爾/升即應按低血糖處理。

　　當糖尿病患者出現心慌、心悸、饑餓感、手顫、焦慮、出虛汗（多見(jiàn)于手心，嚴重者大汗淋漓）、手足口周麻木或刺痛、視物模糊、四肢發(fā)冷、面色蒼白等低血糖的早期表現時(shí)，一定要警惕了！如果不及時(shí)處理，接下來(lái)可能出現幻覺(jué)、躁動(dòng)、易怒、嗜睡、昏迷等腦功能障礙癥狀。一些老年人或長(cháng)期反復的低血糖患者可表現為行為怪異、性格改變、精神失常等，甚至可一開(kāi)始就表現為無(wú)先兆性低血糖昏迷。

　　低血糖多發(fā)生在胰島素及口服降糖藥治療過(guò)程中，或由飲食和運動(dòng)配合不當引起，此外，少數患者在患病初期，由于餐后胰島素分泌高峰延遲可出現反應性低血糖。嚴重低血糖可誘發(fā)急性心腦血管事件，并可造成中樞神經(jīng)永久性損傷，導致癡呆甚至死亡。

　　如何應急處理

　　發(fā)生低血糖時(shí)，有條件的患者可馬上使用血糖儀測血糖，并馬上進(jìn)食15～20克砂糖、糖果、巧克力等吸收快的糖類(lèi)食物，若在15分鐘內仍無(wú)好轉，可按上述方法再吃一次，仍無(wú)效者應立即送醫。

　　短效胰島素持續時(shí)間短，低血糖反應重復發(fā)作的機會(huì )較少；而中長(cháng)效胰島素和口服降糖藥半衰期長(cháng)，除給予低血糖者一些吸收快的糖類(lèi)食物外，還需加上牛奶、面 包、餅干等吸收較慢的食物。對意識不清的患者，家屬切勿強行讓患者吞食任何食物，以免誤吞入氣管內，發(fā)生窒息，應立即送醫急救；對服用拜唐蘋(píng)或倍欣的患者，需要使用葡萄糖治療，而不能使用蔗糖處理。

　　生活中怎樣預防

　　生活中要做到以下五點(diǎn)：

　　1. 了解低血糖癥狀及急救方法，找到低血糖發(fā)生原因（如胰島素或降糖藥劑量過(guò)大；服藥時(shí)間太早或吃飯時(shí)間太晚；未進(jìn)食或食欲差；運動(dòng)過(guò)量；空腹飲酒等），并對使用的降糖藥及胰島素種類(lèi)有一定了解，以防誤用或過(guò)量使用；老年人血糖不宜控制過(guò)嚴，一般空腹小于7.8毫摩爾/升，餐后血糖小于11.1毫摩爾/升即可，并盡量選用短效降糖藥；肝腎功能不全的患者應減少口服降糖藥或胰島素劑量。

　　2. 患者要定時(shí)定量進(jìn)餐，注射胰島素或口服磺脲類(lèi)藥物半小時(shí)后一定要進(jìn)食，對病情較重而無(wú)法預測胰島素使用量的患者，可先進(jìn)食后注射胰島素，以防患者注射胰島素后未進(jìn)食而引起低血糖，此外患者應盡量避免空腹飲酒并嚴禁酗酒。

　　3. 患者外出時(shí)，最好隨身攜帶糖果、食物及病情說(shuō)明卡，這樣一旦發(fā)生低血糖也能得到及時(shí)救助。

　　4. 運動(dòng)治療要適當，運動(dòng)前應該監測血糖，若血糖值較低應加餐后再運動(dòng)，并隨身攜帶糖果，最好有人陪伴。

　　5. 發(fā)生過(guò)低血糖的患者及其家屬應尋找發(fā)生的原因，并盡快與診治醫師聯(lián)系調整藥物劑量。若無(wú)法與醫師取得聯(lián)系，第二天降糖藥應適當減量，一般胰島素應減少1/4，磺脲類(lèi)降糖藥則減少1/2的劑量，并注意加強血糖監測。

　　糖尿病急性并發(fā)癥起病急，危害大，但其發(fā)生不是必然的，而是可以早期發(fā)現，甚至通過(guò)一定的預防措施將其扼殺在搖籃中。因此，患者應充分認識各種急性并發(fā)癥的病因、誘因，掌握有效的防治方法，才能避免其發(fā)生，保證自身的生命安全。

　　糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病非酮性高滲性昏迷

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　　什么是酮癥酸中毒

　　由于糖尿病患者體內胰島素不足，血中的部分糖分不能被轉化為能量，導致血糖大幅增高，身體里的儲備能源脂肪組織大量分解，產(chǎn)生過(guò)多的酮體。當酮體濃度過(guò)高超過(guò)機體自身調節所能承受的范圍，過(guò)量的酮體就會(huì )使血液酸化，水分及電解質(zhì)大量流失，導致糖尿病酮癥酸中毒。

　　酮癥酸中毒常見(jiàn)于1型糖尿病，部分2型糖尿病在治療不當或某些誘因作用下也可出現，如急性感染、胰島素或降糖藥不適當減量或停藥、飲食運動(dòng)不當、精神刺激、急性心梗、腦卒中、外傷等應激情況。

　　糖尿病酮癥酸中毒多起病較緩，發(fā)病前常有明顯誘因，早期表現為疲倦、厭食、煩渴、尿量顯著(zhù)多于平時(shí)，還常出現頭暈、頭痛、視物模糊等，少數患者可出現腹痛或腹部不適，這些先兆常被患者及家屬所忽視，隨后患者出現表情淡漠、嗜睡、煩躁，并出現特征性呼吸方式，呼吸深快，呼出的氣體中帶有“爛蘋(píng)果味”， 嚴重者意識喪失、尿量減少，脈搏細速，血壓下降，四肢厥冷。

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　　什么是非酮性高滲性昏迷

　　患者體內胰島素雖生成不足，但尚有一定量的內源性胰島素抑制了酮體的產(chǎn)生，但由于血糖和血滲透壓很高，患者脫水癥狀嚴重，發(fā)生了非酮性高滲性昏迷。常見(jiàn)于病情較輕的老年2型糖尿病患者或沒(méi)有糖尿病史的糖尿病患者，臨床表現與酮癥酸中毒相似，發(fā)病前常有誘因，早期癥狀隱匿，多突發(fā)癲癇、神志不清、昏迷，尿中沒(méi)有酮體，多不伴有酸中毒。這類(lèi)患者常欠缺糖尿病史，再加上年紀較長(cháng)，常被誤認為是心腦血管意外而錯過(guò)最佳治療時(shí)機。其死亡率高達40%～50%，應高度重視。

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　　如何應急處理

　　糖尿病高滲性昏迷和酮癥酸中毒均是發(fā)展迅速，病情兇險的急性并發(fā)癥。對酮癥酸中毒及高滲性昏迷的早期癥狀，患者及家屬要有一定了解，出現上述癥狀時(shí)患者應多飲水，保證充足的水分攝入，防止脫水和血液濃縮，但不要飲用含糖飲料，也不能停止使用胰島素，有條件者可自測尿酮，尿酮陽(yáng)性或出現持續性嘔吐或腹瀉影響進(jìn)食時(shí)，應馬上就診。

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　　生活中如何預防

　　1. 保持血糖水平基本正常。降糖藥及胰島素要在醫生的指導下合理使用，不得隨意減量或中斷治療。在外傷、手術(shù)、心梗應激情況下，患者也應堅持使用降糖藥，必要時(shí)可改用胰島素并增加血糖監測頻率及檢測尿酮。

　　2. 積極預防感染，防止受傷。

　　3. 保持樂(lè )觀(guān)向上的精神狀態(tài)，減少精神壓力，避免過(guò)度緊張。

　　4. 患者無(wú)論是否使用降糖藥物或胰島素，都應合理飲食，在減少總熱量的前提下，保證營(yíng)養均衡，并長(cháng)期堅持。即使在感染、嘔吐、手術(shù)等應激情況下，也應盡早開(kāi)放飲食。

　　5. 糖尿病高危人群特別是老年人需定期體檢。

　　糖尿病乳酸酸中毒

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　　什么是乳酸酸中毒

　　乳酸是人體內葡萄糖無(wú)氧酵解的代謝產(chǎn)物，在正常情況下，乳酸可被肝、腎攝取并經(jīng)過(guò)復雜的轉化過(guò)程重新轉化成葡萄糖，這個(gè)過(guò)程需要耗氧。在機體缺氧的情況下乳酸生成過(guò)多或清除不足，可使乳酸在血液中聚集過(guò)量，造成乳酸性酸中毒。

　　發(fā)生乳酸酸中毒的常見(jiàn)原因：

　　1.有敗血癥、肝腎功能不全或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾??；

　　2.發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥合并缺血缺氧；

　　3.雙胍類(lèi)降糖藥使用不當。上述高危人群出現突發(fā)的原因不明的深大呼吸、缺氧伴紫紺時(shí)應馬上就診。該病發(fā)生率低，但病死率在50%以上。

　　目前，去除潛在病因，改善血液循環(huán)，保證氧氣供應充足，積極對癥治療，血液透析是該病的主要治療方法。

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　　生活中如何預防

　　肝腎功能不全，特別是伴有慢性心肺等缺氧性疾病的患者，最好不要用雙胍類(lèi)降糖藥；長(cháng)期服用雙胍類(lèi)降糖藥的患者應定期檢測肝腎功能，在高熱、心梗、腦卒中、休克等應激情況時(shí)，應暫停使用此類(lèi)藥物，必要時(shí)改用胰島素控制血糖。