糖尿病性腎病是糖尿病的一種嚴重并發(fā)癥，已成為糖尿病患者主要死亡原因之一。糖尿病性腎病一旦形成，治療比較困難，越來(lái)越多的患者最終需要接受透析或腎移植治療。

　　中南大學(xué)湘雅二醫院營(yíng)養科張勝康

　　飲食治療對控制病情進(jìn)展、延緩腎功能惡化和提高患者生命質(zhì)量均有幫助。其飲食原則包括以下幾個(gè)方面。

　　1.控制膳食蛋白質(zhì)的攝入。

　　有研究表明，限制患者膳食蛋白質(zhì)攝入可以有效地延緩腎衰竭的進(jìn)展，減輕尿毒癥的癥狀，對糖尿病性腎病有良好的預后。

　　膳食中蛋白質(zhì)的供給量一般限制在0.8g/(kg.d)或蛋白質(zhì)熱量占總熱量的10%即可。當患者出現腎小球濾過(guò)率開(kāi)始下降時(shí)，控制應更加嚴格，可限制在0.6g/(kg.d)。但應注意在限制蛋白量的同時(shí)，要考慮蛋白質(zhì)的來(lái)源問(wèn)題。一般認為選擇白肉（雞、兔、魚(yú)等）、大豆蛋白質(zhì)食物比紅肉（豬、牛、羊等）更有利保護殘存腎功能的作用。

　　總的來(lái)說(shuō)，在保證合理平衡膳食的基礎上，限制蛋白質(zhì)攝入量和有目的地選擇蛋白質(zhì)的來(lái)源，能有效地預防糖尿病性腎病的發(fā)生和發(fā)展。

　　低蛋白質(zhì)飲食的目的是減輕氮質(zhì)血癥和避免腎損害進(jìn)一步加重，單獨的飲食蛋白質(zhì)控制過(guò)于嚴格可能是導致患者蛋白質(zhì)營(yíng)養不良或缺乏，若同時(shí)配合補充必需氨基酸或a-酮酸治療，則可改善或避免此問(wèn)題。

　　2.限制膳食磷的攝入。

　　臨床研究發(fā)現，高血磷對殘余腎功能有損害作用。限制膳食磷攝500mg/d以?xún)容^難做到，一般要求在800mg/d以?xún)燃纯?。富磷食物蝦米、松子、南瓜子仁、丁香魚(yú)干等，低磷食物胡蘿卜、豬血、西瓜、田雞腿、茄子等。

　　3.低鈉鹽。

　　正常人每天攝入鈉量為90~120mmol，糖尿病性腎病患者根據病情嚴重程度不同，應限制鈉的攝入量〈90mmol/d，折合食鹽5g，其中一半應來(lái)自天然食物鈉，故糖尿病性腎病患者每天食鹽攝入量應少于3g。伴有嚴重心力衰竭、水腫等情況時(shí)鈉的攝入量甚至<30mmol/d。

　　4.脂肪的供給應視血脂情況而定。

　　糖尿病性腎病患者由于糖代謝異常，常繼發(fā)有脂質(zhì)代謝異常，故多數患者伴有高血脂。

　　動(dòng)物實(shí)驗證明，高血脂癥可加重已有腎小球和腎小管結構損傷，而糾正脂質(zhì)代謝異?？裳泳忂M(jìn)行性腎功能減退的速度。

　　所以，不僅要限制患者的膳食蛋白質(zhì)，也要限制患者膳食中脂肪的數量、質(zhì)量和種類(lèi)。此類(lèi)患者每天脂肪供給量應≤1g/kg或脂肪所占總熱量的比例應控制在25%范圍內。

　　5.碳水化合物供給可達總熱比的70%。

　　因限制了蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量，碳水化合物所占全日熱量的比例必然偏大，但應避免以單糖或雙糖作為碳水化合物來(lái)源，防止血糖快速增高。

　　6.維生素供給要充足。

　　糖尿病性腎病患者可由于維生素攝入不足、分解代謝增加、透析過(guò)程中維生素的丟失等原因，多數存在一種或數種維生素不足或缺乏，會(huì )明顯影響患者體內蛋白質(zhì)、糖和脂肪代謝，故應重視膳食攝入或補充維生素制劑，特別是B族維生素。

　　食譜舉例

　　現以一身高150cm，體重40kg，年齡39歲的女性為例，

　　推薦一款低蛋白飲食食譜：

　　熱能=（150-100）×30Kcal=1500kcal，

　　蛋白質(zhì)＝50×0.8=40g

　　早餐：牛奶（250g），燜麥淀粉面條（麥淀粉50g，面粉25g）

　　中餐：大米（75g），西紅柿炒雞蛋（雞蛋50g，西紅柿100g），炒白菜（100g）

　　加餐：蘋(píng)果1個(gè)（200g）

　　晚餐：大米（50g），瘦肉末粉絲（瘦肉50g，粉絲50g），燜黃瓜（200g）

　　全日烹調油：22g

　　營(yíng)養計算：總熱量1505kcal，蛋白質(zhì)41g，脂肪40g，碳水化和物245g，磷660mg。