降糖藥物就像一把雙刃劍，既能治病，也能致病。為了趨利避害，不論是醫生還是病人，均應對各類(lèi)降糖藥的特點(diǎn)、副作用、適應證及禁忌證有所了解，以利于合理選用，確保用藥安全。常見(jiàn)的降糖藥有哪些不容忽視的細節呢？

　　一、服用雙胍類(lèi)藥物的細節提示

　　1.雙胍類(lèi)藥物適用于所有的2型糖尿病患者，特別是超重及肥胖者；

　　2.雙胍類(lèi)藥物對胃腸道有刺激作用，建議餐中或餐后服用，以減少其對胃腸道的副作用；

　　3.雙胍類(lèi)藥物的最大用量是2000毫克/日，可分為2～4次服用；

　　4.有肝功異常、腎功能不全或者有心衰、肺氣腫、肺心病者，不推薦服用此類(lèi)藥物；

　　5.妊娠期、哺乳期以及計劃懷孕的婦女此類(lèi)藥物應慎用。動(dòng)物實(shí)驗表明，二甲雙胍能通過(guò)乳汁分泌；

　　6.由于二甲雙胍抑制線(xiàn)粒體的氧化還原能力，因此，「線(xiàn)粒體糖尿病」患者忌用二甲雙胍；

　　7.單獨應用此類(lèi)藥物一般不出現低血糖，當與其他類(lèi)藥物或胰島素聯(lián)用時(shí)，可能導致低血糖；

　　8.服用雙胍類(lèi)藥物者不易飲酒（尤其是空腹飲酒）。因乙醇可損害肝功能，尤其是能抑制糖原異生而導致低血糖；

　　9.在碘造影檢查的前1～2天，應停用此藥。在造影檢查48小時(shí)后，應檢查腎功能，腎功正常方可恢復服用二甲雙胍；

　　10.長(cháng)期使用本品還可能降低人體對維生素B12的吸收。

　　二、服用α-糖苷酶抑制劑的細節提示

　　1.α-糖苷酶抑制劑適用于以碳水化合物為主食、餐后血糖升高較明顯的2型糖尿病患者；也可與胰島素聯(lián)合，用于治療1型糖尿病。

　　2.由于該藥主要在腸道局部發(fā)揮作用，僅極少量（1%～2%）被腸道吸收入血，因此，輕、中度肝腎功能不全者仍可服用。

　　3.α-糖苷酶抑制劑對α-糖苷酶的競爭性抑制作用必須有底物（即食物中的碳水

　　化合物）參與，也就是說(shuō)，它一定要與碳水化合物（即主食）同時(shí)用，才能發(fā)揮降糖作用；

　　4.α-糖苷酶抑制劑的正確用法是：進(jìn)餐時(shí)隨第一口飯把該藥嚼碎同服；

　　5.為增強患者對此類(lèi)藥物的耐受性，建議從小劑量開(kāi)始服用，視血糖控制情況與消化道反應情況，逐漸調整藥物劑量；

　　6.α-糖苷酶抑制劑可引起腹脹、肛門(mén)排氣增加，偶有腹瀉、腹痛，因此，有疝氣或腸梗阻的病人、伴有明顯消化吸收障礙的病人、正在服用瀉藥或止瀉藥的患者忌用；

　　7.嚴重酮癥、糖尿病昏迷、嚴重感染或創(chuàng )傷、孕婦、哺乳期婦女及兒童、對α-糖苷酶抑制劑過(guò)敏者禁用。

　　8.單獨應用α-糖苷酶抑制劑通常不會(huì )引起低血糖，但在與其它降糖藥或胰島素聯(lián)用時(shí)，有可能發(fā)生低血糖，此時(shí)，應立即口服或靜脈注射葡萄糖治療，而用一般的糖類(lèi)食品（如饅頭、果汁等）治療無(wú)效，因為α-糖苷酶活性被抑制，多糖及雙糖的消化吸收受阻，血葡萄糖水平不能迅速升高；

　　9.應盡量避免將α-糖苷酶抑制劑與抗酸藥、消膽胺、腸道吸附劑和消化酶抑制劑（如淀粉酶、胰酶等）同時(shí)服用，因后者可削弱前者的藥效。

　　三、服用磺脲類(lèi)降糖藥物的細節提示

　　1.磺脲類(lèi)藥物主要通過(guò)刺激胰島β細胞分泌胰島素來(lái)發(fā)揮降糖作用，因而此類(lèi)藥物主要適用于尚保留部分胰島功能的2型糖尿病患者，而對1型糖尿病患者以及病程較長(cháng)、病情較重的2型糖尿病患者無(wú)效，因為這些病人的胰島功能已經(jīng)完全衰竭。

　　此外，妊娠及哺乳期婦女，或有嚴重的急、慢性并發(fā)癥的患者，或處于嚴重感染、手術(shù)、創(chuàng )傷等應激狀態(tài)的患者，以及對磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏的患者也應禁用。

　　2.磺脲類(lèi)藥物服用1～2小時(shí)（平均1.5小時(shí)）后藥效才能達到高峰，因此，這類(lèi)藥物最好在飯前半小時(shí)服用，這樣才能使藥物刺激的胰島素分泌高峰與餐后血糖高峰達到同步，從而取得最佳降糖效果。

　　3.磺脲類(lèi)藥物有短效（如糖適平、美吡達）、中效（達美康）和長(cháng)效（優(yōu)降糖、格列美脲）之分，短效藥物需要一天三次給藥，而中、長(cháng)效藥物一天服藥1～2次即可。

　　4.磺脲類(lèi)藥物之間不能聯(lián)用，當單用磺脲類(lèi)藥物降糖效果欠佳時(shí)，可將其與雙胍類(lèi)、α-糖苷酶抑制劑或胰島素增敏劑等其它種類(lèi)降糖藥聯(lián)用。

　　5.低血糖是磺脲類(lèi)藥物最常見(jiàn)的不良反應。

　　這其中，又以「優(yōu)降糖」為甚，因為它的降糖作用最強而且半衰期較長(cháng)，導致低血糖的風(fēng)險最高，故老年人應當慎用。為安全起見(jiàn)，老年人最好選擇藥效緩和、半衰期較短的磺脲類(lèi)降糖藥，如糖適平。

　　6.為減少低血糖風(fēng)險，服用磺脲類(lèi)藥物宜從小劑量開(kāi)始，根據血糖監測結果逐漸調整用量。任何一種磺脲類(lèi)藥物的每日用量不應超過(guò)其最大用量（如優(yōu)降糖≤15毫克/天，達美康≤240毫克/天，美吡達≤30毫克/天）。

　　7.磺脲類(lèi)藥物普遍存在「藥物繼發(fā)性失效」的問(wèn)題，即開(kāi)始階段有效，以后藥效逐漸減低甚至完全失效，這種情況大多與患者自身胰島功能衰竭有關(guān)。有鑒于此，患者在服用磺脲類(lèi)藥物期間，一定要定期復查血糖，及時(shí)調整治療方案。

　　8.治療依從性較差的患者，可選用只需每天服用一次的長(cháng)效制劑，如格列美脲、達美康緩釋片、格列吡嗪控釋片（瑞易寧）等。

　　9.肝腎功能不全的糖尿病患者原則上禁用磺脲類(lèi)藥物，但糖適平（格列喹酮）例外，因其代謝產(chǎn)物主要自膽道排泄，僅有5%從腎臟排泄，所以，該藥可用于早期糖尿病腎病、輕度腎功能不全者。

　　10.不可把消渴丸當作純中藥制劑，因其組分中含有優(yōu)降糖，每10粒消渴丸含2.5毫克優(yōu)降糖，所以，其主要降糖機制、副作用、注意事項與磺脲類(lèi)藥物完全相同，不可任意增加用藥劑量。

　　四、服用格列奈類(lèi)降糖藥物的細節提示

　　1.本藥適用于胰島β細胞有一定分泌功能的患者，故1型糖尿病患者以及胰島功能完全衰竭的2型糖尿病患者禁用；

　　2.本藥禁用妊娠或哺乳期婦女、12歲以下兒童、有嚴重肝損害及酮癥酸中毒的糖尿病患者；

　　3.格列奈類(lèi)藥物起效較快，所以，應在餐前即刻服用。進(jìn)餐時(shí)服藥，不進(jìn)餐不服藥。如果額外進(jìn)餐，則需額外服藥；

　　4.由于格列奈類(lèi)藥物作用維持時(shí)間較短，因此，它對空腹血糖的控制效果欠佳。

　　5.腎功能不全的患者可以選擇格列奈類(lèi)藥物中的瑞格列奈（諾和龍）；

　　6.格列奈類(lèi)與磺脲類(lèi)作用機制相似，原則上這兩類(lèi)藥物不宜聯(lián)用；

　　7.格列奈類(lèi)藥物也能引起低血糖，盡管發(fā)生率低且程度較輕，但也需要定期監測血糖。

　　五、應用噻唑烷二酮類(lèi)藥物的細節提示

　　1.主要適用于較肥胖（尤其腹型肥胖）、胰島素抵抗較嚴重的2型糖尿病患者.

　　2.該藥不受進(jìn)餐的影響，故餐前、餐后服用均可。

　　3.此類(lèi)藥物起效較慢，需服用數周后才明顯見(jiàn)效，因此，不能因短期效果不明顯而隨意換藥。同樣，一旦停用此類(lèi)藥物，其藥效往往需要幾周時(shí)間才能完全消失。

　　4.此類(lèi)藥物可引起水腫及體重增加，尤其在與胰島素合用或服用劑量較大時(shí)更明顯。原則上，心衰及肺水腫患者忌用，用藥后出現心功能不全癥狀者須立即停用。

　　5.在服用此類(lèi)藥物期間，要定期（每2～3個(gè)月查一次）監測肝功能。有活動(dòng)性肝病或轉氨酶升高超過(guò)正常上限2.5倍的患者禁用本類(lèi)藥物；

　　6.此類(lèi)藥物可導致骨折風(fēng)險增加，有嚴重骨質(zhì)疏松和骨折病史的患者禁用此類(lèi)藥物。

　　7.妊娠和哺乳期婦女禁用。

　　8.該藥可引起貧血與紅細胞減少，這可能與水鈉潴留導致血容量增加有關(guān)。

　　9.此類(lèi)藥物有促排卵作用，可使合并“多囊卵巢綜合征”的糖尿病女性增加懷孕機會(huì )，故不宜或不愿受孕的糖尿病患者要注意避孕。

　　10.噻唑烷二酮類(lèi)藥物經(jīng)肝腎雙通道排泄，因此，腎功能不全的患者單用本藥時(shí)無(wú)需調整劑量，不會(huì )造成藥物蓄積。此外，老年患者服用本藥時(shí)無(wú)需因年齡而調整用藥劑量。

　　六、應用DPP-IV抑制劑的細節提示

　　1.主要適用于2型糖尿病患者。

　　2.DPP-IV抑制劑僅需每天口服一次，不受進(jìn)餐影響。

　　4.單藥應用可降低糖化血紅蛋白0.4%～0.9%，與二甲雙胍合用則降糖效果更佳；

　　4.單藥治療時(shí)低血糖風(fēng)險很小，與磺脲類(lèi)聯(lián)用，可增加低血糖風(fēng)險；

　　5.DPP-IV抑制劑對體重的影響是中性的；

　　6.腎功能不全的患者應注意按照藥品說(shuō)明書(shū)調整用藥劑量。

　　七、應用SGLT2抑制劑的細節提示

　　1.SGLT2（鈉-葡萄糖共協(xié)同轉運蛋白-2）抑制劑主要通過(guò)減少腎臟對葡萄糖的重吸收、增加尿糖的排泄來(lái)降低血糖。

　　2.SGLT2抑制劑可使HbA1c降低0.5%～1.0%，此外，SGLT2抑制劑還有減輕體重及輔助降壓作用。

　　3.因為SGLT2抑制劑降糖不依賴(lài)于胰島素，該藥可用于2型糖尿病自然病程的任何階段，甚至在胰島功能衰竭期仍可服用。

　　4.SGLT2抑制劑每日只需服藥1次，使用方便，有利于提高患者治療依從性，減少漏服率。

　　5.由于SGLT2抑制劑會(huì )導致尿糖升高，故有可能會(huì )輕度增加尿路及生殖器感染的發(fā)生率，但程度通常較輕，常見(jiàn)于女性患者。

　　6.SGLT2抑制劑的藥效依賴(lài)于良好的腎功能，對于合并腎臟病變、腎小球濾過(guò)率很低的糖尿病患者，SGLT2抑制劑的療效欠佳。

　　7.SGLT2抑制劑單用或者與不導致低血糖的藥物聯(lián)用時(shí)，不會(huì )增加低血糖的風(fēng)險。當然，與可導致低血糖風(fēng)險的藥物（例如磺脲類(lèi)藥物及胰島素）聯(lián)用時(shí)，仍然存在低血糖的風(fēng)險。