大血管并發(fā)癥是糖尿病患者致死致殘的主要原因,因而降低心血管事件風(fēng)險是糖尿病患者綜合干預的主要目標。如何在不增加心血管風(fēng)險的前提下降低血糖水平是我們必須正視與重視的問(wèn)題。
雖然一些學(xué)者一直在竭力捍衛強化降糖的理念,但基于現有研究證據,至少可得出兩點(diǎn)結論:其一,強化降糖不能改善大血管預后,甚至會(huì )增加不良心血管事件發(fā)生率;其二,強化降糖可顯著(zhù)增加低血糖事件風(fēng)險,后者可能與心血管事件增加有關(guān)。正因如此,目前國內外指南著(zhù)力倡導以患者為中心的、個(gè)體化的血糖管理策略。
近日有兩項研究值得深思:
6月6日,一項回顧性研究中,作者以31542例HbA1C<7%、未應用胰島素治療且過(guò)去12個(gè)月內未發(fā)生嚴重低血糖或高血糖事件的患者為對象,分析了強化降糖與低血糖風(fēng)險之間的關(guān)系。
結論認為,超過(guò)20%的患者受到不必要的強化血糖控制,對于年齡≥75歲或存在明顯合并癥的患者,強化降糖使低血糖風(fēng)險倍增。
這一研究結果是在預料之中的,但在臨床上卻常被忽略,很多患者甚至醫生仍然努力使這些高?;颊叩难撬娇刂圃谡;蚪咏7秶鷥?。除了強化降糖本身會(huì )因增加低血糖風(fēng)險而對心血管系統產(chǎn)生不利影響,降糖藥物本身的心血管安全性也是一個(gè)值得關(guān)注的話(huà)題。
6月2日,一項觀(guān)察性研究共納入2024例2型糖尿病患者,旨在比較不同心血管危險水平的患者應用二甲雙胍或磺脲類(lèi)藥物對心血管終點(diǎn)事件的影響。
中位數隨訪(fǎng)時(shí)間5年,研究終點(diǎn)為心血管死亡與全因死亡。結果顯示,只有在NT-proBNP≥300pg/ml的患者亞組,二甲雙胍才能較磺脲類(lèi)藥物治療更多心血管獲益。在其他患者中,二甲雙胍并無(wú)顯著(zhù)優(yōu)勢。
雖然單此一項研究并不能得出最后結論,但本研究再次提示,從心血管效應來(lái)看,傳統降糖藥物之間的優(yōu)劣仍需更多論證。
近來(lái),降糖藥物的臨床研究漸入佳境,關(guān)于降糖新藥的心血管終點(diǎn)試驗不斷揭曉。從EMPA-REG到LEADER與SUSTAIN-6試驗,先后證實(shí)了SGLT-2抑制劑恩格列凈、GLP-1類(lèi)似物利拉魯肽和索瑪魯肽能夠帶來(lái)大血管獲益。
雖然這些研究的詳細數據尚未完全公布,其獲益的最終機制仍有待于深入探討。但從本質(zhì)上來(lái)講,這些研究并不能反映降糖新藥的心血管凈效應,其所揭示的是SGLT-2抑制劑或GLP-1激動(dòng)劑相對于其他降糖藥物(特別是以二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物為主的傳統降糖藥)的獲益情況。
換言之,這些研究取得陽(yáng)性結果,所提示的是降糖新藥優(yōu)于傳統降糖藥。毋庸置疑,這些新藥的上市與臨床推廣應用,為2型糖尿病患者心血管預后的改善帶來(lái)新希望。也正因如此,隨著(zhù)時(shí)間的推移,降糖藥物的臨床應用格局必將逐漸發(fā)生改變。只要對患者有益的藥物,都是值得我們期待的。
鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥6231.高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉換酶(ACE) 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風(fēng)險。 心血管事件的高風(fēng)險包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴(lài)或非胰島素依賴(lài))病史。替米沙坦還
健客價(jià): ¥30清熱生津,益氣養陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18高血壓。用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。降低心血管風(fēng)臉。本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉換酶 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風(fēng)險。心血管事件的高風(fēng)險包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據的高危2型糖尿病病史。替米沙坦還可以與其他必要的治療同 時(shí)使用。 不推薦替米沙坦與ACE抑制
健客價(jià): ¥31益氣養陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價(jià): ¥158益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣養陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎上聯(lián)合應用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià): ¥78本品用于2型糖尿病,有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價(jià): ¥13.2生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥30生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥219養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥21生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥28養氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥26生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥23養陰益氣,清熱活血。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18.5