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郭藝芳:降糖治療、降糖藥物與心血管風(fēng)險

2017-02-05 來(lái)源:糖醫生醫生版  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:雖然單此一項研究并不能得出最后結論,但本研究再次提示,從心血管效應來(lái)看,傳統降糖藥物之間的優(yōu)劣仍需更多論證。

  大血管并發(fā)癥是糖尿病患者致死致殘的主要原因,因而降低心血管事件風(fēng)險是糖尿病患者綜合干預的主要目標。如何在不增加心血管風(fēng)險的前提下降低血糖水平是我們必須正視與重視的問(wèn)題。

  雖然一些學(xué)者一直在竭力捍衛強化降糖的理念,但基于現有研究證據,至少可得出兩點(diǎn)結論:其一,強化降糖不能改善大血管預后,甚至會(huì )增加不良心血管事件發(fā)生率;其二,強化降糖可顯著(zhù)增加低血糖事件風(fēng)險,后者可能與心血管事件增加有關(guān)。正因如此,目前國內外指南著(zhù)力倡導以患者為中心的、個(gè)體化的血糖管理策略。

  近日有兩項研究值得深思:

  6月6日,一項回顧性研究中,作者以31542例HbA1C<7%、未應用胰島素治療且過(guò)去12個(gè)月內未發(fā)生嚴重低血糖或高血糖事件的患者為對象,分析了強化降糖與低血糖風(fēng)險之間的關(guān)系。

  結論認為,超過(guò)20%的患者受到不必要的強化血糖控制,對于年齡≥75歲或存在明顯合并癥的患者,強化降糖使低血糖風(fēng)險倍增。

  這一研究結果是在預料之中的,但在臨床上卻常被忽略,很多患者甚至醫生仍然努力使這些高?;颊叩难撬娇刂圃谡;蚪咏7秶鷥?。除了強化降糖本身會(huì )因增加低血糖風(fēng)險而對心血管系統產(chǎn)生不利影響,降糖藥物本身的心血管安全性也是一個(gè)值得關(guān)注的話(huà)題。

  6月2日,一項觀(guān)察性研究共納入2024例2型糖尿病患者,旨在比較不同心血管危險水平的患者應用二甲雙胍或磺脲類(lèi)藥物對心血管終點(diǎn)事件的影響。

  中位數隨訪(fǎng)時(shí)間5年,研究終點(diǎn)為心血管死亡與全因死亡。結果顯示,只有在NT-proBNP≥300pg/ml的患者亞組,二甲雙胍才能較磺脲類(lèi)藥物治療更多心血管獲益。在其他患者中,二甲雙胍并無(wú)顯著(zhù)優(yōu)勢。

  雖然單此一項研究并不能得出最后結論,但本研究再次提示,從心血管效應來(lái)看,傳統降糖藥物之間的優(yōu)劣仍需更多論證。

  近來(lái),降糖藥物的臨床研究漸入佳境,關(guān)于降糖新藥的心血管終點(diǎn)試驗不斷揭曉。從EMPA-REG到LEADER與SUSTAIN-6試驗,先后證實(shí)了SGLT-2抑制劑恩格列凈、GLP-1類(lèi)似物利拉魯肽和索瑪魯肽能夠帶來(lái)大血管獲益。

  雖然這些研究的詳細數據尚未完全公布,其獲益的最終機制仍有待于深入探討。但從本質(zhì)上來(lái)講,這些研究并不能反映降糖新藥的心血管凈效應,其所揭示的是SGLT-2抑制劑或GLP-1激動(dòng)劑相對于其他降糖藥物(特別是以二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物為主的傳統降糖藥)的獲益情況。

  換言之,這些研究取得陽(yáng)性結果,所提示的是降糖新藥優(yōu)于傳統降糖藥。毋庸置疑,這些新藥的上市與臨床推廣應用,為2型糖尿病患者心血管預后的改善帶來(lái)新希望。也正因如此,隨著(zhù)時(shí)間的推移,降糖藥物的臨床應用格局必將逐漸發(fā)生改變。只要對患者有益的藥物,都是值得我們期待的。

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