糖尿病可損害血管及神經(jīng)，導致各種各樣的并發(fā)癥，如心腦血管疾病、腎臟病變、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、糖尿病足等等。除此之外，還有一種臨床非常普遍、但人們往往羞于啟齒的并發(fā)癥——勃起功能障礙（俗稱(chēng)陽(yáng)痿）。這種繼發(fā)于糖尿病的男性勃起功能障礙，稱(chēng)為“糖尿病性勃起功能障礙”（DMED），患者主要表現為陰莖不能充分或維持勃起，以致不能完成滿(mǎn)意的性生活。

　　糖尿病性勃起功能障礙的原因

　　糖尿病性勃起功能障礙既有器質(zhì)性因素，又有心理因素，是兩者相互作用的結果。

　　1.血管病變：長(cháng)期高血糖會(huì )損害周?chē)?，導致血管內皮損傷、彈性減退，海綿體動(dòng)脈血流供應減少，進(jìn)而影響陰莖的勃起功能。

　　2.神經(jīng)病變：周?chē)窠?jīng)和自主神經(jīng)在調節陰莖勃起的過(guò)程起著(zhù)重要的作用，前者負責刺激信號的接收和傳遞，后者負責調節血管舒縮。長(cháng)期高血糖導致周?chē)窠?jīng)、自主神經(jīng)以及周?chē)鷦?dòng)脈血管發(fā)生一系列病變，導致ED。

　　3.心理因素：由于對并發(fā)癥的恐懼、經(jīng)濟上的巨大壓力、長(cháng)期控制飲食以及終生用藥帶來(lái)的種種不便，糖尿病患者背負的巨大精神壓力使得不少患者存在不同程度的抑郁癥狀，這些心理問(wèn)題同樣會(huì )導致性功能障礙。

　　4.內分泌異常：糖尿病可引起雄性激素水平下降，而雄性激素在維持性欲上具有重要作用。

　　影響ED的因素眾多，相比之下，糖代謝紊亂所致的血管病變和神經(jīng)病變是導致糖尿病ED的主要原因。

　　糖尿病性勃起功能障礙如何診斷？

　　糖尿病性勃起功能障礙的診斷主要依據兩點(diǎn)：

　?。?）有明確的糖尿病病史；

　?。?）有勃起功能障礙的相關(guān)主訴。

　　此外，還有多種輔助檢查方式，例如夜間陰莖勃起監測、陰莖彩色多普勒超聲檢查、動(dòng)態(tài)陰莖海綿體灌注造影等。

　　問(wèn)卷總分為25分，大于22分為勃起功能正常。ED可分為輕、中、重三個(gè)等級，12～21分為輕度，8～11分為中度，5～7分為重度。

　　糖尿病性勃起功能障礙如何治療？

　　關(guān)于本病的治療，應當根據發(fā)病原因，采取綜合性、個(gè)體化治療。

　　1.積極治療原發(fā)?。和ㄟ^(guò)嚴格控制血糖，避免高血糖對血管、神經(jīng)的進(jìn)一步損害，延緩病情的進(jìn)展。

　　2.心理干預：糖尿病性ED并非都是器質(zhì)性的，有些糖尿病人的ED主要是心理因素（焦慮、抑郁等）作祟。對于這類(lèi)患者，應予以心理干預及疏導，必要時(shí)配合服用抗抑郁或抗焦慮藥物，如此ED癥狀即可獲得明顯的改善。

　　3.藥物治療

　?。?）PDE5抑制劑：這是目前臨床最常用的ED治療藥物，它通過(guò)抑制PDE5（5型磷酸二酯酶）的活性，擴張血管平滑肌，從而顯著(zhù)改善勃起功能。

　　代表藥物是西地那非（萬(wàn)艾可，俗稱(chēng)"偉哥"），該藥吸收迅速，空腹狀態(tài)下口服30～120min即可達血漿峰濃度，平均半衰期為4h。常規推薦劑量為50mg，最大推薦劑量100mg，性活動(dòng)前1h服用（實(shí)際在性活動(dòng)前0.5～4h內任何時(shí)間均可服用），每日最多服用一次。

　　注意：因西地那非對全身血管有擴張作用，故勿用于血壓低、心臟功能差的患者。同時(shí)，亦不可能與硝酸酯類(lèi)藥物（如硝酸甘油）合用，否則可能引起生命危險。醫者也應提醒患者不可擅自服藥，需嚴格按醫生囑托服藥而不能隨便加量加次等。

　?。?）擴張血管藥物：如育亨賓、前列地爾等，這些藥物可以舒張血管平滑肌，擴張陰莖動(dòng)脈，增加陰莖海綿竇血流量，促使陰莖勃起。

　?。?）營(yíng)養神經(jīng)藥物：如維生素B1、甲基B12（彌可保）等；

　?。?）雄激素：糖尿病影響雄性激素的合成與分泌。雄性激素在維持性欲上有重要作用。對睪酮水平低下者補充雄激素（如安特爾），可以改善勃起功能。切記不可濫用。多數研究顯示糖尿病性ED患者單純給予雄激素替代治療，療效欠佳，但與磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑聯(lián)合應用效果良好。

　　4.其它治療：包括真空負壓勃起裝置、陰莖假體植入、陰莖血管動(dòng)脈搭橋手術(shù)等等。

　　專(zhuān)家提醒：糖尿病ED一定要早期預防、早期發(fā)現、早期治療。不要諱疾忌醫，濫用壯陽(yáng)藥物。此外，還要注意避免使用可能導致或加重陽(yáng)萎的藥物，如β受體阻滯藥、抗抑郁藥物。