非酒精性脂肪肝?。∟AFLD）是一種常見(jiàn)疾病，尤其好發(fā)于肥胖和2型糖尿病（T2DM）人群。如果NAFLD患者同時(shí)伴有T2DM，那么其進(jìn)展為非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的風(fēng)險極高，患肝硬化、肝癌、心血管疾病的死亡風(fēng)險也大大增加。因此，應盡快制定對此類(lèi)人群的篩查策略并開(kāi)展實(shí)施。
來(lái)自佛羅里達大學(xué)的Cusi教授對2型糖尿病伴非酒精性脂肪性肝炎的藥物治療現狀及前景進(jìn)行了總結，于近期發(fā)表在Diabetologia雜志。
胰島素增敏劑
脂肪組織的功能失調和胰島素抵抗在非酒精性脂肪性肝炎的發(fā)病機制中發(fā)揮了重要作用，導致了肝細胞的脂毒性。非酒精性脂肪性肝炎并發(fā)2型糖尿病患者比單純肝臟脂肪變性的肥胖患者有更嚴重的胰島素抵抗和肝臟脂毒性。
對于非酒精性脂肪性肝炎伴2型糖尿病或糖尿病前期患者，吡格列酮被證實(shí)可逆轉肝臟脂毒性，肝臟組織學(xué)的改善自治療的6個(gè)月內開(kāi)始出現，并在后續治療（至少3年）的過(guò)程中持續顯效。此項結果表明，吡格列酮有望成為該類(lèi)患者的標準治療藥物。此外，其對非糖尿病患者亦有良好的治療效果。
值得注意的是，雖然吡格列酮具有安全性好、體重增加少等優(yōu)點(diǎn)，但2型糖尿病患者或心臟舒張功能失調的非酒精性脂肪肝病患者使用該藥后可出現氣促或充血性心衰。女性可患骨質(zhì)疏松。孕婦、兒童和青少年禁用。
GLP-1受體激動(dòng)劑
Armstrong等人對52名胰島素抵抗的肥胖患者使用利拉魯肽或安慰劑治療，結果顯示，與安慰劑組相比，使用利拉魯肽的患者非酒精性脂肪性肝炎明顯改善、肝纖維化進(jìn)展較慢。
SGLT2抑制劑
減重、降糖、增加胰島素敏感性有助于降低肝內甘油三脂的堆積。SGLT2可以通過(guò)減少腎小管對葡萄糖的重吸收控制血糖水平。近期的一項薈萃分析發(fā)現，坎格列凈可降低非酒精性脂肪肝病伴2型糖尿病患者的轉氨酶水平、改善肝臟纖維化，這可能與其減輕體重和降低HbA1c的作用有關(guān)，但具體機制仍需進(jìn)一步研究。
除了上述藥物外，許多藥物目前正處于2-3期的臨床試驗階段，這些藥物旨在恢復糖和脂肪代謝，改善脂肪組織和肝臟的炎癥反應，或抑制肝臟纖維化，希望通過(guò)對相關(guān)通路的靶向作用，結合多種治療方式，使非酒精性脂肪性肝炎的治療達到更好的效果。
對于非酒精性脂肪肝病伴2型糖尿病疾病的管理，首先應增強對非酒精性脂肪性肝炎的臨床認知，并制定更好的篩查策略。通過(guò)利用基因學(xué)、影像學(xué)、血漿生物標志物測定等方式的篩查，實(shí)現疾病的早診斷、早治療，從而提高患者的生活質(zhì)量，這些將是未來(lái)努力的方向。
捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥368鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥838芪明顆粒：益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸
健客價(jià)： ￥719養陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥90調節中老年人血脂血糖，降三高，增強中老年人體力免疫力
健客價(jià)： ￥198滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥13益氣養陰，清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療，緩解以下癥狀：倦怠乏力，氣短懶言，口干口渴，五心煩熱，自汗盜汗，多食易饑，便秘溲赤，心悸失眠，腰酸不適等。
健客價(jià)： ￥158養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛，脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病)，證見(jiàn)：神疲乏力，肢麻疼痛，頭暈耳鳴，自汗等。
健客價(jià)： ￥56滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥19滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥20滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥18清熱生津，益氣養陰。用于糖尿病。
健客價(jià)： ￥18滋陰補腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià)： ￥27益氣，養陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià)： ￥30滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥18益氣養陰，滋脾補腎。主治消渴癥，用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥29益氣，養陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià)： ￥9.91．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應用，但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥39本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥31滋陰補腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià)： ￥43
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