早期采取積極、有效強化治療是預防和減緩糖尿病并發(fā)癥的有效舉措。強化治療方案有單用生活方式干預、單用口服降糖藥、單用胰島素、口服藥+胰島素四種可供選擇?？诜堤撬帍娀委煹膬?yōu)勢有哪些？
口服降糖藥選擇應重視藥物的衛生經(jīng)濟學(xué)
目前，美國醫改和中國醫改均強調選擇口服降糖藥物需要考慮的第一要素是藥物的衛生經(jīng)濟學(xué)。
目前美國最常用的降糖藥是二甲雙胍，其次是磺脲類(lèi)藥物，其他新型降糖藥均排在后面。從銷(xiāo)售曲線(xiàn)來(lái)看，DPP-4抑制劑在美國的應用處于平臺期。從英國最新數據來(lái)看，鑒于可供選擇口服降糖藥種類(lèi)越來(lái)越多，糖尿病患者接受胰島素治療的機會(huì )降低了30%。
口服降糖藥強化治療的臨床優(yōu)勢及適用人群
血糖的控制與強化有很多種方法，首先，我們可以單用生活方式干預，對糖化血紅蛋白在7.5%以下的患者單純采用生活方式干預是可以做到強化控制的。
除了生活方式強化干預外，強化降糖還可選擇單用胰島素強化治療、單用口服藥強化治療、口服藥加胰島素的強化治療方案。
單用胰島素強化的不足之處在于會(huì )增加體重及低血糖發(fā)生風(fēng)險；胰島素+口服藥（如大劑量二甲雙胍或糖苷酶抑制劑）強化則有助于在實(shí)現同樣強化降糖效果的同時(shí)更好地控制體重。就單用口服降糖藥強化而言，二甲雙胍加其他非雙胍類(lèi)藥物都是可用的組合方案。
臨床實(shí)踐中，我們需要根據患者的情況來(lái)進(jìn)行個(gè)體化選擇，從方便性及患者的接受程度而言，在上述強化藥物降糖方案中可能相對來(lái)說(shuō)單用口服降糖藥強化更好些。
強化降糖治療應該考慮對患者的獲益及風(fēng)險
首先，我們需要了解患者的大血管狀態(tài)。若患者的大血管已經(jīng)處于比較糟糕的狀態(tài)，合并了動(dòng)脈粥樣硬化已經(jīng)進(jìn)入了二級預防階段，對這些患者而言，目前尚無(wú)強化降糖能使其獲益的證據。
其次，我們需要考慮患者的年齡。強化降糖要想減少死亡至少需要花費10年的時(shí)間，因此，強化治療時(shí)需要考慮患者的預期壽命到底有多久，對老老年及因晚期腫瘤等其他問(wèn)題導致預期壽命較短的老年患者實(shí)施強化降糖可能就不太合適。
此外，我們還需要考慮患者對所謂強化治療的配合程度。對于合并老年癡呆癥、精神障礙的患者，實(shí)施強化治療可能會(huì )帶來(lái)相反的效果。
另外，考慮強化治療時(shí)我們還需要尊重患者的喜好及意愿，需要了解患者的健康需求及配合度。完全沒(méi)有健康需求且不能配合者，也不合適進(jìn)行強化治療。
當然，我們還需要通盤(pán)考慮患者自身的社會(huì )因素（如知識文化程度等）是否能滿(mǎn)足強化治療的需求。
我認為，血糖強化治療的實(shí)施應該有嚴格的限制。如果能夠排除上述的所謂障礙，則可對患者進(jìn)行強化治療。
T2DM患者口服降糖藥強化治療的注意事項
單藥口服降糖藥強化治療時(shí)應首選考慮和確保強化治療方案的安全性如低血糖問(wèn)題，強化治療期間一定要進(jìn)行血糖監測。若患者沒(méi)有條件進(jìn)行血糖監測，即便采用口服藥強化降糖也是有些危險的。當然，若單用二甲雙胍治療不進(jìn)行血糖監測可能問(wèn)題不大，但是一旦加用胰島素促泌劑則就應該注意低血糖問(wèn)題，需要進(jìn)行血糖監測。
另外，口服藥強化治療需注意各種口服降糖藥的禁忌證。例如腎小球濾過(guò)率低于45或30ml/min以及肝功能不太好的患者，在降糖藥的選擇上面存在一定限制且相對來(lái)說(shuō)低血糖發(fā)生風(fēng)險較高，故可能不適合進(jìn)行強化治療。雖然與胰島素強化相比，口服藥強化降糖降低血糖的速度較慢，但是仍有些患者會(huì )出現對快速血糖降低的不適應，出現假性低血糖?；颊叽藭r(shí)其實(shí)并沒(méi)有低血糖，但卻可以表現出低血糖的反應。
就口服強化降糖而言，我們需要根據患者的經(jīng)濟條件、藥品來(lái)源、自身喜好等多種因素考慮如何進(jìn)行組合，力爭讓聯(lián)合強化時(shí)的方案更合理、更安全。
我個(gè)人認為，與胰島素強化治療相比，口服降糖藥強化治療相對更方便、血糖下降速度相對更慢，普及性可能會(huì )更好些，患者的接受程度可能會(huì )更高些。
鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623養陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥90捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥368滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥13滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥19滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥20滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
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健客價(jià)： ￥181．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥838芪明顆粒：益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸
健客價(jià)： ￥719調節中老年人血脂血糖，降三高，增強中老年人體力免疫力
健客價(jià)： ￥198用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥68用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥78本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應用，但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥39本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥311.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥34適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià)： ￥5.51）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥10.5
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