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糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查與評估要點(diǎn)

2017-02-05 來(lái)源:糖醫生醫生版  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展還與不良嗜好有關(guān),例如吸煙、飲酒。吸煙會(huì )增加DR發(fā)生率,是2型糖尿病發(fā)生視網(wǎng)膜病變獨立的可控風(fēng)險因素。

  據《中華眼科雜志》公布的《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南(2014年)》指出,糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabeticretinopathy,DR)是工作年齡人群第一位的致盲性疾病。了解風(fēng)險因素、篩查和診療DR是當務(wù)之急。

  DR的危險因素及預防

  糖尿病患者的血糖水平、糖化血紅蛋白(HbA1c)濃度的水平與視網(wǎng)膜病變的發(fā)生有直接關(guān)系。

  除此以外,視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展還與不良嗜好有關(guān),例如吸煙、飲酒。吸煙會(huì )增加DR發(fā)生率,是2型糖尿病發(fā)生視網(wǎng)膜病變獨立的可控風(fēng)險因素。

  而良好的血糖、血壓控制,可以幫助阻止視網(wǎng)膜病變發(fā)生,減緩增生期病變發(fā)生進(jìn)程,特別應注意在糖尿病早期進(jìn)行良好的血糖控制,對于DR的長(cháng)久預后非常重要;同時(shí),中國2型糖尿病指南亦應用阿司匹林來(lái)預防心血管疾病和糖尿病微血管病變的發(fā)生。

  DR的篩查

  DR的評估

  患者病史記錄要點(diǎn):

  1.糖尿病病程;

  2.既往和當前血糖控制(糖化血紅蛋白)和生化檢查結果;

  3.藥物(尤其是胰島素、口服降糖藥、降壓藥和降脂藥和全身抗凝藥);

  4.全身病史(如腎臟疾病、系統性高血壓、血脂水平、妊娠);

  5.眼病史,眼和全身手術(shù)史。

  初次體檢要點(diǎn):

  1.視力;

  2.眼壓;

  3.必要時(shí)行前房角鏡檢查(例如,發(fā)現虹膜新生血管或者眼壓升高時(shí));

  4.裂隙燈生物顯微鏡;

  5.眼底檢查。

  眼底檢查評估方法:

  診斷DR最常用的兩個(gè)方法是散瞳后眼底照相和裂隙燈生物顯微鏡下眼底檢查。

  DR治療流程

  糖尿病黃斑水腫(DME)的干預指南

  DME的治療方法包括激光治療,抗VEGF治療和糖皮質(zhì)激素治療。根據疾病特征選擇適合的單獨治療或聯(lián)合治療方法。

  糖尿病患者白內障處置指南

  糖尿病視網(wǎng)膜手術(shù)治療可能增加白內障發(fā)展。因此在白內障摘除術(shù)前應該做好術(shù)前評估,如果術(shù)前DR穩定的情況下可以考慮白內障摘除手術(shù)。

  虹膜紅變和新生血管性青光眼的處置指南

  對于虹膜新生血管的處理推薦:如果屈光間質(zhì)透明的程度允許光凝,應立即行PRP治療,以促使虹膜新生血管退化,PRP是促使周邊缺血性新生血管退行的關(guān)鍵性治療。

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