常規的糖尿病足部檢查和快速危險分層往往很難納入初級治療考試。為使相應糖尿病患者在住院或預防性截肢之前可以及時(shí)轉診取得更加專(zhuān)業(yè)的治療，更為精簡(jiǎn)的糖尿病足篩查方案被基層醫務(wù)人員需求。

　　美國亞利桑那大學(xué)醫學(xué)院的外科教授DavidG.Armstrong和來(lái)自德克薩斯大學(xué)醫學(xué)院的臨床副教授BrianD.Lepow介紹了一種簡(jiǎn)單的三分鐘足部檢查法。

　　“3分鐘足部檢查”是一種簡(jiǎn)單易行的糖尿病患者下肢評估法。該檢查包含三個(gè)部分，每部分在1分鐘以?xún)韧瓿桑夯疾∈?、體格檢查、患者教育。

　　患病史

　　詢(xún)問(wèn)糖尿病患者血糖控制情況及下肢疾病史（如創(chuàng )傷或截肢）是糖尿病足篩查的關(guān)鍵。

　　既往有下肢潰瘍或截肢的患者再潰瘍風(fēng)險增加60%。詢(xún)問(wèn)患者以前的血管情況及吸煙史同等重要，因為這些與周?chē)鷦?dòng)脈疾病相關(guān)。

　　體格檢查

　　應對每一位可疑或確診為糖尿病的患者進(jìn)行仔細的足部檢查。

　　糖尿病足的基本檢查包括骨骼/肌肉系統、神經(jīng)系統、血管和皮膚的檢查。

　　1、骨骼肌系統檢查

　　這部分應重點(diǎn)檢查足部和踝的任何生物力學(xué)異常包括畸形，如拇囊炎、槌狀趾及骨突起。足部和踝部任何關(guān)節活動(dòng)范圍受限都可顯著(zhù)增加潰瘍風(fēng)險。肌肉力量也應評估，包括弱點(diǎn)和不對稱(chēng)的檢查。

　　2、神經(jīng)系統檢查

　　神經(jīng)系統的重點(diǎn)在于保護性感覺(jué)有無(wú)的檢查。LOPS與75%的非創(chuàng )傷性糖尿病足截肢相關(guān)。LOPS可導致皮膚完整性的減少和肌肉骨骼失衡并增加潰瘍風(fēng)險。

　　多種設備可檢測LOPS，包括震動(dòng)感覺(jué)閾值設備、Semmes-Weinstein單絲檢測、128-Hz音叉。然而這些設備基層醫療單位可能并不具備。

　　伊普斯威奇觸摸試驗（IPTT）是另一種神經(jīng)系統檢測方法。IPTT檢查方法為讓患者閉上眼睛而考官輕輕地將食指放在患者的第一、三、五腳趾2秒?；颊吒杏X(jué)到測試者手指時(shí)回答“是”即可。該方法已被發(fā)現與Semmes-Weinstein單絲檢測法具有相同的敏感性和特異性且不需要任何特殊設備。

　　3、血管檢查

　　這部分檢查包括雙側股、腘、脛后肌的觸診及足背動(dòng)脈搏動(dòng)評估。脈搏減弱或消失可作為血管損害嚴重的一個(gè)指標。

　　大量的數據表明，循環(huán)不足可影響多達一半的糖尿病足潰瘍患者的受損愈合。皮膚溫度、毛發(fā)生長(cháng)、毛細血管再充盈時(shí)間及雙下肢水腫同樣應該進(jìn)行評估與對比。異常結果同樣可以表明外周動(dòng)脈疾病的存在。

　　4、皮膚病學(xué)檢查

　　皮膚病學(xué)的檢查包括皮膚異常的全面檢查包括干燥、開(kāi)裂、變色及皮膚硬結的形成，這些都可能是潰瘍的前兆。異常表現提示應及時(shí)轉診，尋求更加專(zhuān)業(yè)人員的評估和治療。

　　基層醫務(wù)人員同時(shí)應該檢查下肢腳趾是否增厚、拉長(cháng)或嵌甲及腳趾間皮膚是否有浸漬或撕裂，這些很容易忽視并可導致不良后果。

　　患者教育

　　當幫助高?；颊吡私庾陨砑膊顩r及平時(shí)護理時(shí)，患者教育顯得尤為重要。研究發(fā)現，缺少恰當的糖尿病教育可使潰瘍再發(fā)生風(fēng)險增加90%?；颊呓逃婕白悴啃l生、皮膚和腳趾的護理及合適的鞋子可減少引起潰瘍的受傷。

　　患者教育可提高病人對相關(guān)并發(fā)癥的了解，最大可能的減少糖尿病足部潰瘍及短期內截肢風(fēng)險。需要更多的研究數據以確定對患者最有益教育類(lèi)型的長(cháng)期獲益情況。