糖尿病足潰瘍是一個(gè)日益嚴重的健康問(wèn)題。美國創(chuàng )傷愈合學(xué)會(huì )(WHS)曾于2006年發(fā)布糖尿病足潰瘍治療指南。近年來(lái)，新的循證醫學(xué)證據不斷出現，提高了人們對于糖尿病足潰瘍的認識。因此，WHS于2015年對糖尿病足潰瘍治療指南進(jìn)行了更新。

　　糖尿病下肢潰瘍診斷指南

　　1.如果患者足部脈搏明顯可觸，或肱指數（ABI）＞0.9，可排除臨床顯著(zhù)動(dòng)脈疾病。當ABI＞1.3，可能為不可壓縮動(dòng)脈。對于老年患者或ABI>1.2患者，常規多普勒衍生波形、趾肱指數>0.7、經(jīng)皮氧分壓>40mmHg或高光譜成像分析均有助于改善動(dòng)脈血流。復式彩色超聲掃描提供的解剖學(xué)和生理學(xué)數據，可證實(shí)下肢創(chuàng )口的缺血性病因。（Ⅰ級證據）

　　2.推薦通過(guò)10g單尼龍絲檢查，明確是否存在神經(jīng)病變。（Ⅱ級證據）

　　糖尿病潰瘍治療減負指南

　　1.推薦有截肢風(fēng)險的患者使用防護鞋（顯著(zhù)動(dòng)脈供血不足、顯著(zhù)神經(jīng)病變、有截肢史、有潰瘍形成、足畸形、骨痂形成）。（Ⅱ級證據）

　　對于有足潰瘍史和截肢史的高風(fēng)險患者，防護鞋能夠降低潰瘍的復發(fā)率。（Ⅰ級證據）

　　2.減負的可用方法包括拐杖、助行器、輪椅、定制鞋、深入鞋、鞋改制、定制緩解矯形步行輔助器（CROW）、糖尿病靴、前掌與后跟緩解鞋等。（Ⅰ級證據）

　　糖尿病潰瘍治療感染控制指南

　　1.推薦通過(guò)外科式、酶溶性、機械性、生物性或自溶性清創(chuàng )術(shù)清除所有壞死或失活組織。（Ⅱ級證據）

　　2.若患者在潰瘍清創(chuàng )時(shí)疑似感染，或清創(chuàng )2周內及減負治療初始，邊緣上皮形成無(wú)進(jìn)展，推薦通過(guò)組織活檢診斷或驗證定量拭子技術(shù)確定糖尿病潰瘍的感染類(lèi)型及程度。（Ⅱ級證據）

　　3.對于經(jīng)充分清創(chuàng )潰瘍后感染的患者，推薦使用局部抗微生物劑降低細菌水平。一旦細菌平衡，應停止局部抗菌劑用藥，以減少細胞毒性作用和細菌耐藥生物的出現。（Ⅰ級證據）

　　4.局部抗菌與防腐療法無(wú)法有效改善傷口愈合。（Ⅰ級證據）

　　5.對于非局限性肉芽形成傷口的急性糖尿病足感染，推薦全身性抗菌治療。（Ⅱ級證據）

　　6.潰瘍周?chē)姆涓C組織炎（最常見(jiàn)于鏈球菌或葡萄球菌引起的皮膚和皮下組織炎癥和感染），應采用系統性革蘭氏陽(yáng)性殺菌性抗生素治療。（Ⅱ級證據）

　　7.如果患者疑似骨髓炎，推薦使用適當的診斷措施，包括骨活檢、無(wú)菌儀器探測傷口區域至骨質(zhì)，如X射線(xiàn)、MRI、CT和放射性核掃描（Ⅱ級證據），以及PET白細胞篩選、Tc99m白細胞標記SPECT/CT（Ⅱ級證據）。

　　8.如果患者疑似骨髓炎，推薦通過(guò)骨活檢確定細菌病原體的類(lèi)型。（Ⅱ級證據）

　　9.治療骨髓炎的最佳方法是切除受感染骨，并使用2~4周抗生素。長(cháng)期抗生素治療有助治療骨髓炎合并糖尿病性潰瘍。（Ⅱ級證據）

　　糖尿病潰瘍治療創(chuàng )面操作指南

　　1.通過(guò)系統查體，評估和明確組織損傷原因，包括全身性疾病和藥物、營(yíng)養、組織灌注和氧化等因素。（Ⅰ級證據）

　　2.通過(guò)初部清創(chuàng )，除去明顯的壞死組織，過(guò)多的細菌、壞死細胞和衰老細胞。持續清創(chuàng )能夠保持創(chuàng )面愈合的外觀(guān)。醫護人員可以選擇外科式、酶溶性、機械性、生物性或自溶性清創(chuàng )術(shù)。（首選外科清創(chuàng )術(shù)；Ⅰ級證據）

　　3.每次換藥時(shí)，應使用中性、無(wú)刺激性、無(wú)毒性溶液處理傷口。對于化學(xué)或機械性創(chuàng )傷，應采用常規方式清洗傷口。（Ⅲ級證據）

　　4.根據創(chuàng )傷史、復發(fā)和特性（位置、大小、滲出液、周?chē)つw、分期和疼痛）等持續性信息，選擇創(chuàng )面制劑。應對傷口愈合率進(jìn)行評估，以便確定最優(yōu)化療法。（Ⅱ級證據）

　　5.對于潰瘍面積無(wú)法減少50％以上，或治療四周后無(wú)效的患者，應重新進(jìn)行評估，考慮其他療法。（Ⅱ級證據）

　　6.優(yōu)化血糖控制，可改善傷口愈合。（Ⅱ級證據）

　　糖尿病潰瘍治療敷料使用指南

　　1.敷料能夠維持濕性愈合環(huán)境。（Ⅲ級證據）

　　2.通過(guò)臨床診斷選擇濕性創(chuàng )面敷料。（Ⅲ級證據）

　　3.選擇合適敷料，控制傷口滲出，并保護潰瘍周?chē)つw。（Ⅰ級證據）

　　4.為避免引起額外組織損傷，推薦選擇最佳敷料，最大化減少剪切和摩擦。（Ⅱ級證據）

　　5.選擇符合成本效益的敷料。（Ⅰ級證據）

　　6.對患者的潰瘍特點(diǎn)進(jìn)行評估后，可選擇性使用輔助劑（局部、設備或全身），若患者無(wú)愈合進(jìn)展，推薦傳統療法。（Ⅰ級證據）

　　糖尿病潰瘍治療手術(shù)指南

　　1.跟腱延長(cháng)術(shù)可改善糖尿病前足傷口的愈合（Ⅱ級證據）。對于踝關(guān)節背屈受限患者，延長(cháng)跟腱降低了前掌底潰瘍的壓力。跟腱延長(cháng)術(shù)還能降低潰瘍復發(fā)（Ⅰ級證據）。

　　2.對于缺血患者，推薦血管再生術(shù)。腹股溝下血管成形術(shù)和原位分流能顯著(zhù)改善潰瘍愈合。（Ⅱ級證據）

　　糖尿病潰瘍治療輔助劑應用指南

　　1.血小板衍生生長(cháng)因子（PDGF），能減少潰瘍愈合時(shí)間，增加愈合率。（Ⅰ級證據）

　　細胞因子和生長(cháng)因子對傷口愈合有潛在功效，但相關(guān)資料有限。（Ⅰ級證據）

　　富血小板血漿（Ⅰ級證據）和表皮生長(cháng)因子（Ⅱ級證據）能夠增加傷口愈合比率和DFUs愈合速率。

　　2.相比于標準創(chuàng )面護理糖尿病下肢潰瘍，負壓創(chuàng )面療法（NPWT）能夠提高創(chuàng )口愈合比率和速度。（Ⅰ級證據）

　　細胞和非細胞皮膚模擬物有益于糖尿病足潰瘍的愈合。（Ⅰ級證據）

　　推薦使用電刺激，加速傷口愈合。（Ⅰ級證據）

　　體外沖擊波治療能夠加速糖尿病足潰瘍愈合。（Ⅰ級證據）

　　3.高壓氧治療可改善傷口愈合，減少大截肢。（Ⅰ級證據）

　　糖尿病足潰瘍預防復發(fā)指南

　　1.對于已愈合的糖尿病足潰瘍患者，推薦使用保護鞋，防止復發(fā)。（Ⅰ級證據）

　　2.足部的日常檢查和良好護理能夠降低糖尿病足潰瘍復發(fā)。（Ⅰ級證據）

　　3.家用紅外測溫儀檢測足部溫度能夠減少潰瘍復發(fā)。（Ⅰ級證據）