在全國范圍內積極開(kāi)展和促進(jìn)三甲醫院糖尿病足病防治中的多學(xué)科合作，可有效提高足潰瘍愈合率和保肢率，由醫療中心中的多學(xué)科團隊來(lái)協(xié)調，可縮短糖尿病足病的住院時(shí)間、降低致殘和截肢率。

　　多學(xué)科團隊中的專(zhuān)家職責

　　建立多學(xué)科合作團隊最關(guān)鍵，三甲醫院收治糖尿病足病患者應貫徹以患者為中心的理念，協(xié)調服務(wù)，有專(zhuān)業(yè)化的多學(xué)科專(zhuān)家積極參與，互相合作，各負其責又無(wú)縫銜接。

　　以下是多學(xué)科團隊基本的專(zhuān)業(yè)人員及其服務(wù)領(lǐng)域。

　　1.足病師：足病師常常起團隊看門(mén)人作用。這種作用也可由內科醫生或骨科醫生完成?？撮T(mén)人作用十分重要，決定了會(huì )診和轉診的時(shí)機。足病師還在糖尿病教育、足潰瘍預防和減壓及潰瘍處理中發(fā)揮作用。足外科醫生也從事保肢外科處理。全球有18個(gè)國家有足病師學(xué)院培養專(zhuān)職足病師。我國尚無(wú)足病師學(xué)院，現階段主要是培訓年輕糖尿病專(zhuān)科醫生和護士及由部分外科醫生來(lái)完成相當于國外足病師的專(zhuān)業(yè)任務(wù)。中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )糖尿病足與周?chē)懿W(xué)組和中華醫學(xué)會(huì )創(chuàng )傷學(xué)分會(huì )組織修復委員會(huì )已聯(lián)合和分別培訓了數千名這類(lèi)人員。

　　2.骨科醫生：具有足踝外科實(shí)踐的骨科醫生與足病外科師起著(zhù)相似作用，包括預防性醫療和最終的保肢外科治療。

　　3.內科醫生：許多情況下，內科專(zhuān)家最初參與糖尿病保肢治療。他們在控制高血糖、高血壓和處理腎病、心臟病方面是必須的。在非介入性下肢缺血治療方面，內科醫生承擔著(zhù)責任，可行抗栓治療。

　　4.內分泌專(zhuān)家：內分泌專(zhuān)科的亞專(zhuān)科服務(wù)非常有用，尤其針對保肢患者中難以控制的高血糖。

　　5.感染病專(zhuān)家：感染病專(zhuān)家的作用已在糖尿病下肢感染治療中得到充分體現，特別是在抗生素耐藥的感染急癥和糖尿病患者的多種細菌感染中。在骨髓炎及軟組織感染的治療中，尤其對合并免疫性疾病或正在用免疫抑制劑者，抗生素的種類(lèi)和劑量選擇至關(guān)重要。

　　6.心臟病專(zhuān)家：為確保保肢成功，控制心血管危險因素是必須的。嚴重下肢血管病變患者一般合并有心腦血管病變?；颊咴诮刂踔翜蕚浣刂^(guò)程中，可能發(fā)生嚴重心血管事件。

　　7.腎病專(zhuān)家：這類(lèi)患者中，終末期腎病并非罕見(jiàn)。接受透析或移植治療的患者病情復雜，包括需調整藥物劑量（尤其抗生素）和免疫抑制劑治療。糖尿病腎病尤其嚴重腎病患者更易發(fā)生足潰瘍、下肢血管病及周?chē)窠?jīng)病。

　　8.血管外科醫生：潰瘍難以愈合的糖尿病患者存在下肢供血不足，血管外科醫生在糖尿病患者的保肢治療中起關(guān)鍵作用。糖尿病患者合并閉塞性周?chē)鷦?dòng)脈病變概率比非糖尿病患者高4倍，是引起截肢的主要原因。

　　9.眼科專(zhuān)家：視網(wǎng)膜病變及視力障礙對于患者平衡和步態(tài)有不利影響。視力差者更易發(fā)生修剪趾甲傷及甲溝皮膚乃至出現嚴重潰瘍、感染甚至壞疽。

　　10.矯形外科醫生：創(chuàng )面覆蓋是保肢中的一部分。矯形外科修復可幫助避免潰瘍面的不適合疤痕組織，明顯促進(jìn)創(chuàng )面愈合。不同形式的局部皮瓣處理或移植可提供很好的暴露和可視性，消除再次切開(kāi)手術(shù)需要。這種作用也可由受過(guò)很好專(zhuān)業(yè)訓練的骨科或足病科醫生承擔。

　　11.護理人員：在保肢方面，護理起著(zhù)不可估量的作用，其工作領(lǐng)域從創(chuàng )面到患者及其家庭的教育和患者出院后的家庭保健計劃。

　　12.營(yíng)養師：營(yíng)養需要不僅僅是為了嚴格血糖控制，還為了適合創(chuàng )面的愈合（蛋白質(zhì)水平、足量維生素攝入等）。

　　13.介入和非介入的放射學(xué)專(zhuān)家：對于骨髓炎及下肢缺血而言，專(zhuān)家所做影像學(xué)診斷很有必要。當血管灌注受損時(shí)，定期造影研究及其他血管介入技術(shù)對于成功保肢是重要的。

　　14.足矯正師/制鞋者：足矯正師/制鞋者不僅在患者保肢的術(shù)后治療起重要作用，在預防糖尿病足病方面同樣重要。通過(guò)使用不同類(lèi)型的鞋（特制的全接觸性石膏支具及鞋等），足底壓力可明顯下降。治療鞋?？蓽p少夏柯氏神經(jīng)骨關(guān)節病所致足畸形。

　　15.其他專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域：精神病學(xué)、疼痛處理和老年醫學(xué)專(zhuān)家均可參與多學(xué)科合作，處理憂(yōu)郁、恐懼、憤怒和頑固性疼痛及高齡糖尿病患者。

　　16.輔助服務(wù)：多學(xué)科合作中，輔助服務(wù)也很關(guān)鍵，包括臨床實(shí)驗室、血管實(shí)驗室、理療、移植服務(wù)、加強治療單位和受過(guò)良好培訓的富有實(shí)踐經(jīng)驗的支具技術(shù)員。對于嚴重下肢血管病變和缺血的患者，高壓氧治療也很有用。

　　多學(xué)科合作的要求

　　多學(xué)科團隊保肢服務(wù)需了解足病分類(lèi)和病程、血糖控制水平，心血管危險因素和其他糖尿病并發(fā)癥等。歐洲經(jīng)驗說(shuō)明，在糖尿病人群中，至少50%的截肢可通過(guò)協(xié)調有序的醫療措施而避免，預防措施包括對于早期損傷的積極干預、動(dòng)脈重建、減少危險因素、加強患者教育和適當的門(mén)診護理。

　　必須對糖尿病足病患者進(jìn)行全面的和局部的評估，全面的評估包括患者年齡、糖尿病及其足病病程、預期壽命、血壓控制、代謝控制和營(yíng)養狀況、糖尿病并發(fā)癥及合并癥等。局部的評估包括缺血、神經(jīng)病變和感染、足病是否有畸形/發(fā)病誘因、潰瘍性質(zhì)及其嚴重程度等。由此可見(jiàn)，患者治療涉及不同科室和專(zhuān)業(yè)。