目前糖尿病腎病的發(fā)病機制尚不清楚,所以在診斷和治療中存在許多爭議。
糖尿病是引起終末期腎臟?。‥SRD)的首要基礎疾病,而糖尿病腎病則一直是臨床討論的熱點(diǎn)話(huà)題。但目前糖尿病腎病的發(fā)病機制尚不清楚,所以在診斷和治療中存在許多爭議。
由于目前還缺乏統一的糖尿病腎病診斷標準,因此臨床上經(jīng)常造成誤診。腎活檢研究發(fā)現,有很大一部分被診斷為糖尿病腎病的患者,經(jīng)證實(shí)并非糖尿病腎病。
在進(jìn)行鑒別診斷之前,我們先回顧下糖尿病腎臟病變的幾個(gè)常用概念:糖尿病腎?。╠iabeticnephropathy,DN)、糖尿病腎臟?。╠iabetickidneydisease,DKD)和慢性腎臟?。╟hronickidneydisease,CKD)。
糖尿病腎?。―N)
長(cháng)期高血糖可累及腎臟所有結構,可有不同病理改變和臨床表現,主要包括腎小球硬化、腎小動(dòng)脈硬化、腎乳頭壞死等;而DN一般指腎小球硬化癥,臨床一般以微量白蛋白尿作為早期診斷依據。
糖尿病腎臟?。―KD)
最早于2007年由美國腎臟病基金會(huì )(NKF)制定的《糖尿病及慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南》提出,是一個(gè)臨床診斷。出現以下任何一條應考慮DKD:①大量蛋白尿;②出現微量白蛋白尿同時(shí)合并糖尿病視網(wǎng)膜病變或1型糖尿病病程超過(guò)10年。
慢性腎臟?。–KD)
2002年K/QODI的《慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南》中正式確立了CKD得概念、分期及評估方法。其分期根據GFR水平不同分為1-5期,定義明確,分期清楚,在此不做贅述。
從三個(gè)概念的概念和定義來(lái)看,DN側重病理變化,強調腎小球硬化及其伴發(fā)的系列表現;DKD是臨床診斷,更關(guān)注蛋白尿;CKD則為廣泛意義上的腎臟損害。
由于三者的定義不同,患病率差別也較大。
研究顯示,年齡≥20歲的美國2型糖尿病患者中合并CKD的比例為40%;而在中國,年齡≥30歲的2型糖尿病患者中合并CKD的比例可達64%。國內2型糖尿病患者DKD患病率約為28.3%。DN患病率僅為16.7%,而非糖尿病腎病為36.7%,遠高于DN。
此外,研究發(fā)現診斷為DN的患者經(jīng)腎臟活檢后確診為非糖尿病腎病的比例為9%-85%,平均為34.8%。因此,面對糖尿病伴CKD患者,除DN外,還應考慮到非糖尿病腎病的可能。
捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥719養陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥90調節中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18清熱生津,益氣養陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18益氣養陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥30