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二甲雙胍如何發(fā)揮降糖作用?

2017-02-08 來(lái)源:糖友無(wú)憂(yōu)網(wǎng)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:指南推薦根據患者情況個(gè)體化治療,二甲雙胍每日總劑量1500~2550mg,分2~3次服用,餐前或進(jìn)餐后立即服用均可,不會(huì )影響患者的日常飲食習慣。

   二甲雙胍自1957年問(wèn)世以來(lái),已有50余年的臨床應用歷史,是雙胍類(lèi)降糖藥物,是糖尿病患者的常用藥,幾乎所有的糖尿病指南均推薦二甲雙胍作為治療2型糖尿病的一線(xiàn)首選用藥。

 
  二甲雙胍最常見(jiàn)的副作用為消化道反應,尤其是空腹服藥時(shí)胃腸刺激較大,患者應在餐中或飯后服用,以減少這些不良反應。
 
  既然二甲雙胍有副作用,那么為何治療糖尿病還需用使用它呢?
 
  有效針對胰島素抵抗
 
  很多患者以為用了胰島素后就什么問(wèn)題都能解決了,可以不再用口服降糖藥。實(shí)際上,胰島素抵抗是2型糖尿病的主要病理生理特征之一,應用胰島素并不能解決胰島素抵抗。大多數2型糖尿病患者存在胰島素抵抗,應用有效針對胰島素抵抗的口服藥,可以使內源性或外源性注射的胰島素發(fā)揮更大的降糖作用。二甲雙胍通過(guò)抑制肝糖原分解,降低肝糖異生,增強胰島素與外周組織胰島素受體的親和力,促進(jìn)葡萄糖的攝取和利用,改善組織對胰島素的敏感性,有效減輕胰島素抵抗。所以即使是注射胰島素進(jìn)行治療的患者,仍有必要繼續應用二甲雙胍。此外,通過(guò)二甲雙胍治療降低胰島素抵抗,還可減少患者罹患糖尿病大血管病變的危險性。
 
  全程用藥,年齡范圍更廣
 
  近年來(lái),糖尿病發(fā)病逐漸趨于低齡化,兒童及青少年的發(fā)病率明顯上升。目前FDA(美國食品藥品 監督管理局)僅批準二甲雙胍用于10歲以上兒童患者。我 國的糖尿病診療指南亦指出,在無(wú)需以胰島素作為起始治療的10歲及以上2型糖尿病患兒,生活方式干預不達標者應以二甲雙胍作為起始治療藥物。 與此同時(shí), 年齡就像一把“篩子”,嚴格篩選著(zhù)老年患者使用的各種藥物,稍不合適即被篩除掉。 因此,在選擇老年糖尿病患者的降糖藥物時(shí)需要特別考慮安全性和有效性的統一。而二甲雙胍則順利地通過(guò)了篩選。 2013年IDF《老年糖尿病指南》和《中國老年糖尿病診療措施專(zhuān)家共識》均推薦二甲雙胍為一線(xiàn)首選用藥,老年患者合理應用二甲雙胍治療可以達到良好的降糖效果,同時(shí)低血糖風(fēng)險低,且具有心血管保護作用。因此,在定期監測腎功能 (3~6個(gè)月檢查一次)、掌握好適應證的條件下,合理應用二甲雙胍,能使老年糖尿病患者獲益更多。
 
  對心血管有保護作用
 
  越來(lái)越多的循證醫學(xué)證據表明,二甲雙胍通過(guò)改善糖尿病患者的胰島素抵抗,降低基礎和負荷后的胰島素水平,使其除了良好的降糖作用之外,還能起到直接或間接的心血管保護作用。著(zhù)名的UKPDS (英國糖尿病前瞻性研究)研究結果顯示,與磺脲類(lèi)藥物和胰島素相比,二甲雙胍能夠顯著(zhù)降低心肌梗死、腦卒中、心血管疾病的發(fā)病率和死亡率,且這種生存獲益可超過(guò)10年。直到2015年,二甲雙胍仍是 AACE/ACE(美國臨床內分泌醫師協(xié)會(huì )/美國內分泌學(xué)會(huì ))指南唯一認可的具有心血管獲益證據的降糖藥物。
 
  不影響日常飲食習慣
 
  指南推薦根據患者情況個(gè)體化治療,二甲雙胍每日總劑量1500~2550mg,分2~3次服用,餐前或進(jìn)餐后立即服用均可,不會(huì )影響患者的日常飲食習慣。
 
  合理運動(dòng)不產(chǎn)生低血糖
 
  由于二甲雙胍具有改善糖尿病患者脂質(zhì)代謝紊亂的作用,并有一定降低體重的作用,因此適合單純飲食控制不佳的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。
 
  運動(dòng)鍛煉在2型糖尿病患者的綜合管理中占重要地位,規律運動(dòng)可增加胰島素敏感性,有助于控制血糖,減少心血管危險因素,減輕體重,提升幸福感。然而運動(dòng)前后需加強血糖監測,避免發(fā)生低血糖。 與磺脲類(lèi)等促泌劑不同,二甲雙胍單獨應用不會(huì )導致低血糖,可幫助患者安心地堅持規律運動(dòng),對于長(cháng)期維持血糖達標很有助益。
 
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