2型糖尿病是最常見(jiàn)的慢性病之一，常合并慢性腎臟?。–KD）。使用常規劑量降糖藥不僅會(huì )對腎功能造成一定影響，還可能增加低血糖等不良反應的發(fā)生風(fēng)險，因此應針對患者腎功能的具體情況，合理選擇口服降糖藥。本文總結最新專(zhuān)家共識及研究供大家共同學(xué)習。

　　1雙胍類(lèi)——改善外周胰島素抵抗

　　研究發(fā)現，二甲雙胍以原形經(jīng)腎排泄，當腎功能?chē)乐負p害時(shí)二甲雙胍與乳酸易在體內堆積，增加乳酸酸中毒風(fēng)險?；谂R床證據的積累，美國食品與藥物管理局（FDA）修正了二甲雙胍在腎病患者中的應用范圍，指出二甲雙胍可在輕度腎功能損傷患者和某些中度腎功能損傷患者中安全應用。同時(shí)，美國糖尿病學(xué)會(huì )（ADA）糖尿病指南指出，二甲雙胍用于eGFR30～45ml?min-1?（1.73m2）-1的患者依然安全。但應減少二甲雙胍劑量并停止使用治療惡心、嘔吐及脫水的藥物。

　　然而，2016更新的《2型糖尿病合并慢性腎臟病口服降糖藥用藥原則中國專(zhuān)家共識》中提到，在eGFR＜45ml?min-1?（1.73m2）-1時(shí)應用二甲雙胍仍是禁忌，即GFR＜45ml?min-1?（1.73m2）-1不推薦使用，GFR＜30ml?min-1?（1.73m2）-1禁用。

　　2磺脲類(lèi)——胰島素促泌劑

　?、俑窳斜倦澹喊胨テ诩俺掷m作用時(shí)間長(cháng)（分別為10～16h和16～24h），活性代謝產(chǎn)物50%經(jīng)腎排泄，腎功能損害時(shí)易在體內堆積，可引起嚴重低血糖。CKD1～2期患者無(wú)需調整劑量，3～5期禁用；

　?、?a target="_blank" href="http://www.gunswipe.com/product/10907.html" name="InnerLinkKeyWord">格列美脲：活性代謝產(chǎn)物及原形的60%經(jīng)腎排泄。CKD1～2期患者無(wú)需調整劑量，3a期減量，3b～5期禁用；

　?、鄹窳羞拎海捍x產(chǎn)物無(wú)降糖活性，主要經(jīng)腎排泄但低血糖風(fēng)險小于格列本脲和格列美脲。CKD1～2期患者無(wú)需調整劑量，3期減量，4～5期禁用。

　?、芨窳旋R特：代謝產(chǎn)物無(wú)降糖活性，主要經(jīng)腎排泄但低血糖風(fēng)險小于格列本脲和格列美脲。CKD1～2期患者無(wú)需調整劑量，3a期慎用，4～5期禁用。

　?、莞窳朽捍x產(chǎn)物無(wú)活性且主要經(jīng)糞便排泄，5%經(jīng)腎排泄。CKD1～3期患者無(wú)需調整劑量，4期慎用，5期禁用。

　　3格列奈類(lèi)——非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑

　?、倌歉窳心危貉芯堪l(fā)現中重度CKD及血液透析患者，那格列奈血漿暴露量無(wú)顯著(zhù)變化。CKD患者無(wú)需調整劑量，GFR<30ml·min-1·（1.73m2）-1患者，每餐60mg起始；

　?、谌鸶窳心危貉芯堪l(fā)現與正常組相比，瑞格列奈在CKD組血壓濃度無(wú)明顯差別，低血糖發(fā)生率與腎功能損害程度無(wú)關(guān)。CKD1～5期患者無(wú)需調整劑量，每餐0.5mg起始。

　　4噻唑烷二酮類(lèi)——胰島素增敏劑

　?、龠粮窳型航?jīng)肝臟代謝。CKD1～3a期患者無(wú)需調整劑量，3b～5期慎用。

　?、诹_格列酮：經(jīng)肝臟代謝。CKD患者無(wú)需調整劑量。

　　5糖苷酶抑制劑

　?、?a target="_blank" href="http://www.gunswipe.com/product/06240.html" name="InnerLinkKeyWord">阿卡波糖：原形及其代謝產(chǎn)物血藥濃度隨腎功能降低顯著(zhù)增加。CKD1～3期患者無(wú)需調整劑量，4～5期禁用；

　?、诜窳胁ㄌ牵篊KD1～3期患者無(wú)需調整劑量，4～5期慎用。

　　6二肽基肽酶-IV（DPP-4）抑制劑

　?、傥鞲窳型。杭s79.0%經(jīng)腎排泄，血藥濃度隨腎功能降低顯著(zhù)增加，且原形可少量被透析清除。GFR≥50ml?min-1?（1.73m2）-1患者無(wú)需調整劑量，GFR30～50ml?min-1?（1.73m2）-1減量至50mg每天1次（qd），GFR＜30ml?min-1?（1.73m2）-1減量至25mgqd；

　?、谏掣窳型。航?jīng)肝、腎排泄。輕度CKD患者無(wú)需調整劑量，中度CKD減量至2.5mgqd，重度CKD慎用；

　?、劬S格列?。貉芯堪l(fā)現中或重度CKD患者,維格列汀血漿血藥濃度增加約2倍。輕度CKD患者無(wú)需調整劑量，中、重度CKD減量至50mgqd；

　?、芾窳型。篊KD患者無(wú)需調整劑量；

　?、莅⒏窳型。?0%～71%以原形經(jīng)腎排泄。中度CKD患者阿格列汀的血漿曲線(xiàn)下面積（AUC）約升高2倍。重度和終末期CKD患者AUC分別約升高3和4倍。輕度CKD患者無(wú)需調整劑量，GFR30～60ml?min-1?（1.73m2）-1：12.5mg/d，GFR<30ml?min-1?（1.73m2）-1：6.25mg/d。