在過(guò)去的幾十年里，中國糖尿病的患病率從1980年的0.67%迅速增加至2008年的9.7%，目前中國大約有9200萬(wàn)人患有糖尿病，1.45億人處于糖尿病前期。

　　而糖尿病足是糖尿病嚴重并發(fā)癥之一，不僅影響患者的生活質(zhì)量，也給醫療衛生系統帶來(lái)了重大挑戰。

　　為此，中國人民解放軍306醫院糖尿病中心許樟榮教授和四川大學(xué)華西醫院內分泌代謝科冉興無(wú)教授在LancetDiabetes&Endocrinology上發(fā)表文章，詳細探討了我國糖尿病足面臨的挑戰及應對策略。

　　我國糖尿病足現狀

　　1.糖尿病足占慢性皮膚創(chuàng )面原因比例迅速攀升

　　1998年，對我國慢性創(chuàng )面住院患者進(jìn)行一項多中心流行病學(xué)研究顯示，慢性皮膚創(chuàng )面的主要原因是外傷（67%），糖尿病足潰瘍所占比例不到5%。然而，10年后進(jìn)行的一項類(lèi)似研究發(fā)現，糖尿病足已成為造成慢性皮膚創(chuàng )面的主要原因，占32.6%，外傷和燒傷占23.8%。

　　這不僅是由于糖尿病足潰瘍的發(fā)病率顯著(zhù)增加，也因為通過(guò)綜合性治療糖尿病患者的壽命延長(cháng)，老年患者中糖尿病足潰瘍更為常見(jiàn)。此外，國內燒傷的發(fā)病率較低，在過(guò)去的20年中，由于強調足部護理也使得糖尿病足越發(fā)得到重視。

　　2.我國三級醫院中27.3%的截肢發(fā)生在糖尿病足患者中

　　在全球糖尿病患者中，糖尿病足是引起下肢截肢的主要原因。根據2010年的調查數據，我國三級醫院中27.3%的截肢發(fā)生在糖尿病足患者中，在排除交通事故等引起的緊急截肢后，該比例升至56.6%。2004年，我國平均每例糖尿病足患者的直接醫療費用為1850美元，是其他糖尿病并發(fā)癥住院患者醫療費用的兩倍。至2012年，該費用已增至人均2685美元。

　　3.我國北方地區糖尿病足較南方更常見(jiàn)與嚴重

　　調查數據還顯示，我國糖尿病足分布具有明顯的地區差異，相較南方地區，北方地區糖尿病足更為常見(jiàn)且更加嚴重，此外，北方地區進(jìn)行截肢的患者比例明顯高于南方（9.5%VS2.8%），出現大血管及小血管并發(fā)癥的風(fēng)險亦更高。許樟榮教授認為，北方地區收入及教育水平較低、吸煙普遍且吸煙量大、天氣寒冷、以及運動(dòng)偏少，可能是造成這種南北差異的原因。

　　4.我國糖尿病患者截肢術(shù)后5年死亡率高達40%

　　我國糖尿病患者截肢（包括大截肢和小截肢）術(shù)后5年死亡率將近40%。心血管疾病是這部分患者的直接死因。盡管不同研究中差異很大，我國的數據已接近于甚至低于一些歐洲和北美國家的研究結果。

　　糖尿病足嚴峻情勢下面臨的挑戰

　　1.足病醫學(xué)專(zhuān)業(yè)與足病專(zhuān)科缺乏

　　與需要亞洲及其他地區的國家一樣，我國沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的足病醫學(xué)專(zhuān)業(yè)和足病專(zhuān)科。糖尿病足病患者散在就診于內分泌科、骨科、血管科、整形外科、皮膚科等不同科室，這導致了糖尿病足的治療效果可能相差很大。

　　目前，國內只有極少數的三級醫院建立了糖尿病足多學(xué)科聯(lián)合診療的醫學(xué)模式。在多學(xué)科診療中，外科醫生通過(guò)早期介入使患者得到有效的清創(chuàng )和外周血管開(kāi)通，從而使糖尿病足潰瘍患者小截肢（踝關(guān)節以下）的比例從2004年的10.2%提高至2012年的17.2%，大截肢（踝關(guān)節以上）的比例從5.9%降至2.3%。

　　2.糖尿病足延遲就診現象普遍

　　另一個(gè)問(wèn)題是延遲就診。一些患者在轉至多學(xué)科聯(lián)合診療時(shí)病情已經(jīng)非常嚴重，不得不進(jìn)行截肢。幸運的是，這種狀況正在逐漸改善，2004年，糖尿病足患者平均6個(gè)月后才會(huì )去三級醫院，2012年這一時(shí)間已縮短至1個(gè)月。

　　此外，在某些地區，由于傳統信仰和經(jīng)濟因素，阻礙了糖尿病足患者的管理。輕度糖尿病足潰瘍患者可能在家自行處理，或在當地社區醫院，也未得到妥善治療，最終進(jìn)展為嚴重感染或壞疽。這部分患者通常拒絕早期治療，直至進(jìn)展為壞疽不得不截肢。

　　3.糖尿病足醫保覆蓋率低

　　最后，我國對于糖尿病足患者的醫療保險覆蓋率較低。醫保僅局限于短期住院，不包括治療鞋以及一些醫用敷料。而糖尿病足患者由于合并各種嚴重感染、外周血管疾病和腎臟疾病等并發(fā)癥，通常需要長(cháng)期住院治療。

　　應對策略

　　目前，我國已開(kāi)展了多個(gè)項目來(lái)應對糖尿病足帶來(lái)的挑戰。自2005年以來(lái)，中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )每年均開(kāi)辦糖尿病足與相關(guān)疾病論壇，吸引了來(lái)自國內外6000多名不同科室（內分泌科,骨科,血管醫學(xué)和整形外科,燒傷科、放射科醫生以及護士）專(zhuān)家的參與。

　　在世界糖尿病基金會(huì )和和康樂(lè )保健康之路基金會(huì )的支持下，中華醫學(xué)會(huì )創(chuàng )傷學(xué)分會(huì )組織修復專(zhuān)業(yè)委員會(huì )還開(kāi)展了一個(gè)創(chuàng )面治療的3年培訓項目。重點(diǎn)是指導醫生和護士對糖尿病足潰瘍和其他慢性皮膚創(chuàng )面進(jìn)行治療和護理。在過(guò)去2年中，來(lái)自全國21個(gè)省200多家醫院的915名醫生和703名護士已接受培訓。每個(gè)月約有1200例患者從該項目中獲益。共有13家醫院成為繼續教育培訓基地。

　　此外，我國還刊發(fā)了大量刊物，越來(lái)越多的國際指南也被翻譯為中文并廣泛發(fā)布?；趪H經(jīng)驗和中國特點(diǎn)，我國還發(fā)布了中國指南和專(zhuān)家共識。此外，中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )糖尿病足學(xué)組還發(fā)布了《糖尿病足病規范化診療手冊》，以對糖尿病足進(jìn)行標準化的預防、治療和管理。

　　雖然糖尿病足難以治療，但如果早期診斷并有效干預，是可以預防甚至治愈的。中國糖尿病足學(xué)組將進(jìn)一步加強與國內外相關(guān)協(xié)會(huì )的合作，以建立國家和地區數據庫，加強對醫護人員的培訓，從而推進(jìn)全國不同層次醫療系統的糖尿病足規范化預防、診斷及治療。