隨著(zhù)糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高，糖尿病已經(jīng)成為了一個(gè)世界性的健康問(wèn)題。糖尿病也是誘發(fā)心血管疾病和發(fā)展成終末期腎臟病的主要原因之一。治療指南中對于糖尿病伴隨的高血壓患者的治療大都推薦使用血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEi）和血管緊張素II受體拮抗劑（ARBs）。

　　不管是ACEi類(lèi)藥物還是ARBs類(lèi)藥物，兩者都是通過(guò)阻斷血管緊張素II來(lái)發(fā)揮降血壓的作用，但是臨床上，您對于兩者藥物之間的選擇有明確的目的性嗎？

　　最近來(lái)自臺灣的Lung-ShengWu教授研究團隊，給了我們臨床醫生在針對糖尿病患者的高血壓治療藥物選擇上的意見(jiàn)，Lung-ShengWu將其研究團隊的研究成果發(fā)表在了CardiovascularDiabetology雜志上。

　　ACEi和ARBs藥物降血壓的作用原理和機制

　　1.ACEi類(lèi)藥物（血管緊張素轉化酶抑制劑）：（1）抑制腎素血管緊張素系統，擴張血管，抑制交感神經(jīng)興奮；（2）抑制緩激肽的降解，前列腺素生成增加，同時(shí)拮抗組織增生。

　　2.ARBs類(lèi)藥物（血管緊張素II受體拮抗劑）：通過(guò)阻斷血管緊張素II的效應來(lái)降低血壓。

　　Lung-ShengWu教授研究團隊，對來(lái)自于臺灣糖尿病數據庫的患者樣本進(jìn)行了基于人口的動(dòng)態(tài)列隊分析研究。通過(guò)對大量糖尿病患者分別使用ACEi類(lèi)藥物和ARBs類(lèi)藥物進(jìn)行治療時(shí)發(fā)展成終末期腎臟病(ESRD)和主要不良的心血管事件進(jìn)行統計分析。

　　ACEi類(lèi)和ARBs類(lèi)藥物對糖尿病患者發(fā)展為ESRD的差異

　　研究團隊中選取了符合要求的6898名使用ACEi類(lèi)藥物治療伴有高血壓的糖尿病患者、12758名使用ARBs治療伴有高血壓的糖尿病患者進(jìn)行分析。結果表明在被統計分析的糖尿病患者中發(fā)生發(fā)展成為ESRD（終末期腎臟?。┑母怕试诜謩e使用ACEi和ARBs藥物治療患者中是有統計學(xué)差異的：

　　單獨使用ACEi治療的患者發(fā)生發(fā)展為ESRD的概率為0.44%，但是使用ARBs類(lèi)藥物治療的患者發(fā)生發(fā)展為ESRD的概率可以達到0.63%。數據表明使用ACEi類(lèi)藥物治療的患者發(fā)展為ESRD的概率要明顯低于單獨使用ARBs類(lèi)藥物的患者。

　　對分析樣本進(jìn)一步分析還發(fā)現，在那些并不伴有慢性腎臟?。–KD）的糖尿病患者中，使用ACEi類(lèi)藥物治療時(shí)發(fā)生發(fā)展為ESRD的概率為0.3%，使用ARBs類(lèi)藥物治療發(fā)生發(fā)展為ESRD的概率為0.37%。

　　在伴有慢性腎臟病的糖尿病患者的治療上，使用ACEi類(lèi)藥物和ARBs類(lèi)藥物治療發(fā)生ESRD的概率分別為1.39%和2.34%。

　　ACEi類(lèi)和ARBs類(lèi)藥物對糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的差異

　　同時(shí)，Lung-ShengWu教授研究團隊也發(fā)現，使用ACEi類(lèi)藥物和ARBs類(lèi)藥物進(jìn)行治療時(shí)發(fā)生主要不良心血管事件的幾率相差不大，分別為9.33%和9.62%。但是在使用ACEI類(lèi)和ARBs類(lèi)藥物治療發(fā)生中風(fēng)的概率卻有很大的區別，使用ACEI類(lèi)藥物治療時(shí)發(fā)生中風(fēng)事件的概率要高于使用ARBs類(lèi)藥物。

　　結論總結

　　Lung-ShengWu教授研究團隊的成果在對我們臨床醫生在對藥物的選擇上提供了新的思路。也許以前我們在選擇降壓藥物時(shí)可能并沒(méi)有去思考其細微的差別，現在也許是改變的時(shí)候了，現將全文主要結論總結如下，供各位同行參考。

　　1.Lung-ShengWu教授通過(guò)對大量樣本進(jìn)行分析后，表示針對亞洲的糖尿病患者的治療，選擇ACEi類(lèi)藥物進(jìn)行治療時(shí)發(fā)生ESRD（終末期腎臟?。┑母怕实陀谑褂肁RBs類(lèi)藥物。

　　2.特別是治療前已經(jīng)伴有慢性腎臟?。–KD）的糖尿病患者使用ACEi類(lèi)藥物比使用ARBs類(lèi)藥物患ESRD(終末期腎臟病)的概率低。

　　3.雖然使用ACEi類(lèi)藥物和ARBs類(lèi)藥物治療糖尿病時(shí)主要不良心血管事件發(fā)生的幾率并沒(méi)有什么明顯的差別，但是使用ARBs類(lèi)藥物治療時(shí)發(fā)生中風(fēng)的可能性要稍稍低于使用ACEi類(lèi)藥物。