全世界每5秒就產(chǎn)生一個(gè)糖尿病患者，每10秒就有1人因糖尿病死亡。另外，全世界每30秒就有1人因糖尿病截肢。糖尿病足潰瘍是糖尿病眾多并發(fā)癥中非常嚴重的一種。
為此，特邀來(lái)自中國人民解放軍第四五四醫院內分泌科的王愛(ài)萍主任就「糖尿病足潰瘍的臨床診治」相關(guān)問(wèn)題展開(kāi)討論，精彩問(wèn)答特為大家整理呈現如下。
@gtmarksman問(wèn)：冬季糖尿病足患者保養應該注意什么呢？
王愛(ài)萍主任答：注意血糖、勿吸煙；定制鞋墊、鞋，永遠不要光腳走（在家也不赤腳，盡量不穿拖鞋）；每天查腳、洗腳；保持皮膚柔軟和光滑，涂凡士林、無(wú)味護手霜（趾縫之間不能涂）；指甲應水平修剪；避免過(guò)熱或過(guò)冷；做促進(jìn)血流運動(dòng),不要蹺二郎腿。
@xiaopingtongzi問(wèn)：請問(wèn)王主任，國內外在糖尿病足潰瘍的處理上，與我國主要有哪些不同？您覺(jué)得各自處理是出于怎樣的考慮？
王愛(ài)萍主任答：主要的不同是在「前期預防」，血糖的控制、日常足部的護理（修剪趾甲三個(gè)月一次，醫保都報銷(xiāo)）、定制各種各樣的鞋墊和鞋。所以，國外的嚴重足潰瘍患者病情遠遠沒(méi)有國內多和重。做好前期預防才是我們應該花大力氣去做的事情。
@Jackjlyy問(wèn)：有文獻報道，在傷口上外用維生素C、654-2有利于愈合。請問(wèn)這種方法在糖尿病足方面是否有效？您是否有這方面的經(jīng)驗？
王愛(ài)萍主任答：創(chuàng )面外用藥物目前沒(méi)有一種被證據支持，包括胰島素、抗生素、654-2等。但實(shí)際都在用，美國哈佛這邊甚至用碘伏直接敷在創(chuàng )面上。有待研究支持。
@huhuser問(wèn)：王主任您好，想問(wèn)一下糖尿病足潰瘍時(shí)抗生素的選用原則跟應用療程。
王愛(ài)萍主任答：抗生素使用，國際指南強調，不支持任何一種方案（種類(lèi)、劑型、劑量、使用方法、時(shí)間）。
所以，臨床要根據病人的情況定。我們454醫院的經(jīng)驗是：術(shù)前1周、術(shù)后1周，后停止（有骨髓炎，持續口服2到3月）。千萬(wàn)別長(cháng)時(shí)間靜脈用！供您參考。
@mickmick問(wèn)：因為外用抗菌藥物一直未被認可，被認為是不合理用藥，請問(wèn)你們在處理糖尿病足感染創(chuàng )面時(shí)，是否主張局部使用萬(wàn)古霉素等抗菌藥物？
王愛(ài)萍主任答：您說(shuō)的非常正確，我們科在感染創(chuàng )面還是先碘伏和雙氧水沖洗，修剪壞死組織，靜脈用抗生素為主。只有個(gè)別病人，創(chuàng )面感染有進(jìn)展時(shí)會(huì )同時(shí)濕敷些敏感抗生素。
@doctorzark問(wèn)：請問(wèn)主任，糖尿病足的創(chuàng )面應該是保持濕潤還是干燥，眾說(shuō)紛紜，請問(wèn)到底如何比較好？
王愛(ài)萍主任答：很好很有代表性的問(wèn)題。這樣子理解哈：1.感染創(chuàng )面，分泌物多，想干也干不了，總是濕性的；2.清潔生長(cháng)期的創(chuàng )面，肉芽組織和上皮組織是需要一定濕度的，要濕敷。建議您看文獻「傷口床準備」。祝順利的「TEAM」原則。
@酒吧吾問(wèn)：糖尿病足如何保守治療?
王愛(ài)萍主任答：?jiǎn)?wèn)題有些大，供您參考。保守治療，即不高位截肢。需要（1）良好下肢血供（必要時(shí)血管再通）；（2）適當抗生素；（3）壞死組織（骨）清理；（4）控制內環(huán)境穩定，糖、水電解質(zhì)和酸堿等；（5）敗血癥、心衰、腎衰、休克、昏迷處理。
@新疆和田玉問(wèn)：感染創(chuàng )面可以用創(chuàng )面負壓治療嗎？
王愛(ài)萍主任答：感染創(chuàng )面是不能用負壓治療的！很多大夫在這個(gè)問(wèn)題上認識有偏差。這方面的文獻很多，國內外都有，建議您參考。祝順利，謝謝。
@zly1999zly問(wèn)：糖尿病足換藥，有沒(méi)有效果好一點(diǎn)的方法或者藥物呀？
王愛(ài)萍主任答：換藥原則是：1.創(chuàng )面碘伏消毒；2.生理鹽水沖洗；3.感染重者，雙氧水、生理鹽水反復沖洗。換藥效果好不好取決的原因很多：血供情況、感染有無(wú)控制、切開(kāi)引流夠不夠等。
@mimi2008mimi問(wèn)：主任您好，我是內分泌科住院醫師，臨床中遇到很多糖尿病足的患者。對于輕中度的糖尿病足，普通換藥+胰島素控制也有效果，但速度太慢療程長(cháng)，不知道有沒(méi)有針對糖尿病足潰瘍的特色治療，能縮短療程？
王愛(ài)萍主任答：兩個(gè)階段：抗感染階段和促生長(cháng)階段。所以，先要使得感染控制，創(chuàng )面清潔、組織新鮮；促生長(cháng)方法很多，負壓（剛剛美國Amstrong教授團隊才發(fā)了一篇小樣本研究也證明有效）、植皮、輔料等。
健胃，消炎，止痛。用于胃潰瘍，十二指腸潰瘍，急慢性胃炎。
健客價(jià)： ￥30生肌，收斂。用于口舌生瘡，潰瘍，咽喉紅腫，皮膚潰爛，外傷感染，宮頸糜爛。
健客價(jià)： ￥40益氣、化瘀、止痛。用于胃及十二指腸潰瘍。
健客價(jià)： ￥12清熱斂瘡。用于口腔潰瘍。
健客價(jià)： ￥15清熱斂瘡。用于口腔潰瘍。
健客價(jià)： ￥6.5制酸止痛，生肌收斂。用于胃脘疼痛，嘔惡泛酸，胃及十二指腸潰瘍
健客價(jià)： ￥8.3消潰止痛。用于復以性口腔潰瘍，皰疹性口腔潰瘍。
健客價(jià)： ￥21適用于復發(fā)性阿佛他潰瘍等各種口腔黏膜潰瘍。
健客價(jià)： ￥38艾司奧美拉唑鎂腸溶片： 胃食管反流性疾病(GERD) －糜爛性反流性食管炎的治療 －已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復發(fā)的長(cháng)期維持治療 －胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制 與適當的抗菌療法聯(lián)合用藥根除幽門(mén)螺桿菌，并且 －愈合與幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)的十二指腸潰瘍 －防止與幽門(mén)螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復發(fā) 需要持續NSAID治療的患者 -與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關(guān)的胃潰瘍治療
健客價(jià)： ￥420消炎止痛。用于復發(fā)性口腔潰瘍。
健客價(jià)： ￥12西地碘含片(華素片)：用于慢性咽喉炎、口腔潰瘍、慢性牙齦炎、牙周炎。 西瓜霜潤喉片(三金)：清音利咽，消腫止痛。用于防治咽喉腫痛，聲音嘶啞，喉痹，口舌生瘡；急、慢性咽喉炎，急性扁桃體炎，口腔潰瘍，口腔炎，牙齦腫痛。 牛黃解毒片：用于肺胃蘊熱引起：頭目眩暈，口鼻生瘡，風(fēng)火牙痛，暴發(fā)火眼，咽喉疼痛等。
健客價(jià)： ￥29.9美沙拉秦栓(天宏)：用于潰瘍性結腸炎。一些病例在醫生建議下可合用美沙拉秦片劑。 美沙拉秦緩釋顆粒(艾迪莎)：潰瘍性結腸炎的急性發(fā)作 ；防止復發(fā)。頻繁發(fā)病的克羅恩病病人，預防急性發(fā)作。
健客價(jià)： ￥730美沙拉秦緩釋顆粒：潰瘍性結腸炎的急性發(fā)作 ；防止復發(fā)。頻繁發(fā)病的克羅恩病病人，預防急性發(fā)作。 固腸止瀉丸：調和肝脾，澀腸止痛。用于肝脾不和，瀉痢腹痛，慢性非特異性潰瘍性結腸炎見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià)： ￥780美沙拉秦腸溶片： 1.用于潰瘍性結腸炎的治療：包括急性發(fā)作期的治療和防止復發(fā)的維持治療； 2.用于克羅恩病急性發(fā)作期的治療。 美沙拉秦栓：用于潰瘍性結腸炎。一些病例在醫生建議下可合用美沙拉秦片劑。
健客價(jià)： ￥255臨床適用于慢性鼻炎、急慢性咽喉炎、口腔潰瘍、水痘、帶狀皰疹和扁平疣等。
健客價(jià)： ￥18臨床用于慢性鼻炎、急慢性咽喉炎、口腔潰瘍、水痘．帶狀皰疹和扁平疣等。
健客價(jià)： ￥6.25抗膽堿藥，臨床主要用于解除平滑肌痙攣、胃腸絞痛、膽道痙攣以及有機磷中毒等。
健客價(jià)： ￥16本品適用于以下治療： 1、活動(dòng)性十二指腸潰瘍。 2、良性活動(dòng)性胃潰瘍。 3、伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征（GORD）。 4、與適當的抗生素合用，可根治幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍。 5、侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評估。
健客價(jià)： ￥341.活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2.良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD)； 4.與適當的抗生素合用，可根治幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評估。
健客價(jià)： ￥30本品適用于： 1.活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2.良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管反流征(GERD)； 4.與適當的抗生素合用，可根治幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管反流征的維持期治療，目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評估。
健客價(jià)： ￥41本品適用于以下治療： 1.活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2.良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD)； 4.與適當的抗生素合用，可根治幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評估。
健客價(jià)： ￥251、活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2、良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3、伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃－食管返流征（GERD）； 4、與適當的抗生素合用，可根治幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5、侵蝕性或潰瘍性胃－食管返流征的維持期治療。目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評估。
健客價(jià)： ￥62本品適用于以下治療： 1.活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2.良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD)； 4.與適當的抗生素合用，可根治幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評估。
健客價(jià)： ￥681.活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2.良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD)； 4.與適當的抗生素合用，可根治幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評估。
健客價(jià)： ￥59
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