如今糖尿?。―M)發(fā)生發(fā)展十分迅速,特別是2型糖尿病(T2DM)越來(lái)越偏向于低齡化,占青少年新發(fā)DM的20%-50%。
DM患者中很常見(jiàn)的并發(fā)癥之一便是電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調。臨床出現這一問(wèn)題該如何有效應對成了很多臨床醫生一大難題。
為此,來(lái)自美國的Palmer博士和Clegg博士詳細闡述了各種電解質(zhì)紊亂的產(chǎn)生機制,并給出了參考意見(jiàn)。文章發(fā)表于2015年8月的NEJM。
血漿Na+濃度的改變——常降低
對于DM患者而言,一般情況下血Na+濃度降低,且通常是由于血漿滲透壓升高使細胞內水流出到細胞外,從而稀釋了血漿Na+濃度所致。如果DM患者血Na+濃度正?;蛏?,則提示機體嚴重缺水。
校正值1.6mg/dL:
臨床成人高血糖危象管理實(shí)踐指南推薦:當DM患者血漿葡萄糖高于100mg/dL(5.6mmol/L)時(shí),血糖每升高100mg/dL,血漿Na+濃度應在測量值基礎上增加1.6mg/dL作為校正值。
舉例說(shuō)明怎么計算:
男性患者,29歲,糖尿病酮癥酸中毒,實(shí)驗室檢查血糖濃度1040mg/dL(57.7mmol/L),血Na+濃度135mmol/L,血K+濃度5.4mmol/L,血Cl+濃度97mmol/L,血HCO3-濃度10mmol/L。
對該患者補液治療時(shí),理想血Na+濃度在使用1.6mg/dL校正因子后應約為:
135mmol/L+(1040-100)÷100×1.6mmol/L≈150mmol/L。
幾點(diǎn)注意事項:
1.當患者出現缺水癥狀后,由于體內滲透壓升高,應補給低滲液體。
2.當患者血漿Na+濃度校正后仍降低,應補給等滲生理鹽水。
3.低滲液體輸入并非越多越好,如果滲透壓下降過(guò)快幅度過(guò)大很容易誘發(fā)腦水腫,特別在治療初始前15小時(shí)。
特別需注意的是:對于糖尿病酮癥酸中毒的患兒,治療過(guò)程中為避免腦水腫發(fā)生,一定程度的高血Na+是有必要的。
引起DM患者低鈉血癥的藥物主要有:三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥,口服降糖藥(氯磺丙脲、甲苯磺丁脲)以及胰島素。
血漿K+濃度的改變——常升高
對于DM患者而言,一般情況下血K+濃度升高,且通常是由于血漿滲透壓升高使細胞內水流出到細胞外,細胞脫水為細胞內K+外流提供了驅動(dòng)力,致使血K+升高,出現高鉀血癥。
酸堿平衡的改變——多酸中毒
DM患者常出現酸中毒,包括陰離子間隙(AG)增高的酸中毒和AG正常的高氯性代謝性酸中毒。
對于糖尿病酮癥酸中毒患者通常給予胰島素和靜脈輸液治療。但一般不需補堿,原因在于胰島素本身就可以減緩酮酸的產(chǎn)生。同時(shí)應注意在治療DM時(shí),二甲雙胍偶有乳酸性酸中毒的發(fā)生。
二價(jià)陽(yáng)離子和磷的改變——常低鈣高磷
DM患者由于滲透性利尿會(huì )導致腎性Mg2+的流失。給予胰島素,糾正酸中毒會(huì )使血中Mg2+轉移進(jìn)入細胞內,從而掩蓋機體缺乏Mg2+的真實(shí)情況。
除此以外,DM患者還可出現Ca2+以及磷酸鹽的代謝紊亂,其中以低鈣血癥和高磷血癥常見(jiàn)。
捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥719養陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥90調節中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18清熱生津,益氣養陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18益氣養陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥30